48例群体菜豆角中毒的抢救与护理
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摘 要 目的：报告了48例群体菜豆角中毒的抢救与护理。主要措施包括：迅速调配人员，合理分工；快速分诊，妥善安置；分清主次，救“急”与救“命”相结合。考察疗区（病房）护士是否具有组织协调能力。方法：调配人员、合理分工，快速分诊、妥善安置，分清主次、救“急”与救“命”并举，迅速抢救。结果：48例全部治愈出院。结论：疗区（病房）护士具有组织协调能力是病人迅速得到救治的保证，具备娴熟的技术是抢救成功的关键。
关键词 豆素 皂素 中毒 急救 护理
资料与方法
一般资料：48例均为小学生，男21例，女27例，年龄10～12岁，食用菜豆角2小时内相继出现症状，其中重度3例（6.3%），中度14例（29.2%），轻度31例（64.5%）。
方法：①调配人员、合理分工。我院急诊中心突然接到大批食物中毒的病人，当班人员难以应付，医院总指挥迅速启动大型抢救预案，调集护理人员15名，1名负责物品调配及药品，3名负责接诊分诊，3名负责往病房转送，8名负责抢救工作。②快速分诊、妥善安置。根据病人状态，分为轻、中、重。轻度病人表现为：头痛、头晕、恶心、呕吐、全身不适；中度病人表现为：腹痛、腹泻、精神萎靡或烦躁不安、皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，口唇黏膜干燥，四肢凉，尿量明显减少。重度病人表现为：伴有胸闷、心慌、出冷汗、手脚冷、四肢麻木、畏寒、发烧，呈重病容，精神极度萎糜，昏睡甚至昏迷，尿极少甚至无尿。③分清主次、救“急”与救“命”并举，迅速抢救。重度：纠正脱水酸中毒，立即进行抢救与治疗，有2例重度病人，均给予呼吸机辅助呼吸，1例给予简易呼吸器辅助呼吸，同时进行洗胃、导泻、清洗灌肠，严重抽搐者，按医嘱给予苯巴比妥，安定和水合氯醛灌肠镇静。中度：病情比较严重，需尽快接受治疗，本组有14例，进行口服催吐再进行洗胃，同时给予补液、防止脱水，给药、解毒、对症支持治疗。轻度：病情较轻，有21例，迅速给予催吐，以阻止毒物继续吸收，灌肠，观察生命体症的变化。
结 果
经全力抢救，48例全部治愈出院，平均住院6天。疗区（病房）护士具有组织协调能力是病人迅速得到救治的保证，具备娴熟的技术是抢救成功的关键。
讨 论
菜豆角，又称梅豆角、架豆、肉豆、豆角等，为普通蔬菜。菜豆角内所含毒性物质主要有两种植物性蛋白。豆素：是一种毒蛋白，可存在于各种食用豆类中，具有凝血作用，加热可破坏。皂素：对黏膜具有强烈刺激性，并含有能破坏红细胞的溶血素。此种毒素常含于菜豆外面的皮中，在＞100℃才能破坏。菜豆角中毒的潜伏期为0.5～5小时，多数为2～4小时，中毒表现主要为消化系统和神经系统症状，故食用前未经充分烧煮，进入胃肠道后，即对黏膜出现刺激，1～5小时内发病，开始恶心，以后出现呕吐、腹泻、腹涨、头晕、头痛，部分病人有胸闷、心慌、出冷汗、手脚发凉、四肢麻木等症状，严重者可造成脱水及酸中毒，甚至昏迷死亡。为避免发生菜豆角中毒，提醒广大群众在烹制菜豆角时，最好炖制，使之充分熟透，以便破坏其中的毒素，谨防菜豆角中毒。菜豆角煮沸约10分钟后再加工食用是预防其中毒的关键措施［1］。
两种毒素进入人体后，兴奋胃肠道平滑肌，产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，同时可引起中枢神经系统中毒反应，重者可出现溶血现象。至于出现一过性窦性心动过缓，可能与下例因素有关：①菜豆角的毒素经消化道黏膜吸收入血循环后可能对心脏房室传导系统和窦房结的电生理活动有抑制作用。②几乎所有患者均有频繁的恶心、呕吐现象，可能与恶心、呕吐引起的反射性迷走神经兴奋性增高，致心脏房室传导延缓及窦房结自律性下降有关。无器质性心脏病史，肝肾功能好，起病后得予以及时救治疗治，毒素很快被排除体外，消化道症状很快终止，其他症状及体征也在短时间内消失，预后多良好。
护理体会：①疗区护士具有组织协调能力，是病人迅速得到治疗的保证。接到通知后，科室迅速报告院领导，通知相关科室，迅速成立救护小组，人员、药物、器械迅速到位，临时调集护理人员，由护士长统一安排，对重度病人立即抢救。接诊护士突出一个“快”字，迅速安排病房，使病人均得到及时治疗，抢救突出一个“急”字，集中力量迅速抢救中、重度病人，院内统一指挥、统一编号，完善治疗护理记录。②护士娴熟的抢救技能是抢救成功的关键。我院护士在紧急情况下独立完成各项抢救工作，如洗胃、灌肠、股静脉穿刺、心电监护、心肺复苏及呼吸机的使用等是抢救成功的关键。洗胃、导泻、迅速清除毒物。豆素主要通过消化道黏膜吸收，中毒后1～5小时内，胃肠黏膜浓度最高，故应在8小时内进行洗胃、导泻处置。由于是群体中毒，我院条件有限，在洗胃前先进行催吐，再进行电动洗胃，洗胃时用柔软、刺激小的硅胶胃管，以防止胃黏膜损伤，让病人取侧卧位，用800～1500ml的生理盐水洗胃，直至洗胃液清澈、无味为止，再经胃管注入硫酸镁［0.2～0.5g/（次•kg），用水稀释10～5%浓度］口服导泻。正确应用补液，纠正酸中毒。呕吐严重引起脱水，酸中毒及电解质紊乱应及时纠正［2］。中毒性休克有循环衰竭者应首先进行扩容，并及时应用肾上腺皮质激素和胆管活性药物，有DIC时给肝素、AT-Ⅲ、纤溶酸、6-氨基乙酸等抗凝及抗纤溶治疗。惊厥者及时给安定、苯巴比妥、水合氯醛等治疗，静注甘露醇0.5～1g/kg，每8小时1次，可迅速降低颅内压及减轻脑水肿。密切观察病情变化。观察生命体征是否稳定，尤其是呼吸频率、节律，全身有无出血现象，有无抽搐，抽搐时间及伴随的症状，呕吐物的量，颜色性质，腹痛的部位、时间，大便的颜色和性质，及时留取标本，以检查心、肝、肾等功能。密切观察病情是患者早日康复的重要保证。
参考文献
1 秦桂玺,主编.急危重症病与急救.北京:人民卫生出版社,2005:643.
2 刘玉珍,王青丽.58例群体毒鼠强中毒的抢救与护理.中华护理杂志,2006,41(4):532.