肺炎型哮喘38例临床分析
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[摘要]目的：研究肺炎型哮喘的临床特点及治疗方法。方法对38例肺炎型哮喘患儿临床资料进行总结分析。结果患儿均表现为长时间反复发作性或持续性咳嗽、气促，有明显喘息者32例(84.2％)，肺部中小湿鸣音32例(84.2％)，痰鸣及干鸣6例(15.8％)，湿疹12例(31.6％)，过敏性鼻炎18例(47.3％)；家族I、Ⅱ级亲属中有过敏性疾病史者13例(34.2％)；所有病例使用抗生素治疗无效，激素吸入可使其缓解。结论肺炎型哮喘为儿童哮喘的一种特殊类型，激素吸人为行之有效的治疗方法。
[关键词]哮喘，肺炎型；诊断；治疗
[中图分类号]R725.6 [文献标识码]B [文章编号]1671―7562(2007)05―0411―02
近年来随着人们对哮喘认识的不断加深，对典型的儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘的诊疗常规已趋完善，但有关哮喘特殊类型――肺炎型哮喘尚无明确的诊疗常规，易导致误诊、治疗不规范而使病程迁延。1999年12月至2006年2月我院共接诊肺炎型哮喘患儿38例，现就临床资料报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组38例，其中男28例，女10例；6个月～1岁9例，～3岁24例，-6岁5例；病程最短20天，最长7个月。既往史：湿诊12例(31.6％)，过敏性鼻炎18例(47.4％)；家族I、Ⅱ级亲属中有过敏性疾病史者13例(34.2％)，其中有支气管哮喘家族史3例(7.9％)。
1．2 临床特点
1．2．1 症状。患儿均表现为较长时间反复性或持续性咳嗽、气促，呈发作性咳嗽，以晨起、入睡前、活动后加重；有明显喘息者32例(84.2％)。除6例有低热外，无其他全身中毒症状，精神食欲均可；所有病例均长期或间歇使用过多种抗生素治疗无效。
1．2．2 体征。两肺可闻及中、小湿哕音32例(84.2％)，痰鸣及干哕音6例(15.8％)，所有病例于午后哕音减少或消失。
1．2．3 实验室检查。血WBC(4.0～10.0)×109L-132例，(10.0～12.0)×109L-16例；胸部x线检查：两肺门影增重、肺纹理增粗2l例，呈间质性肺炎改变6例，两肺小斑片状影11例，伴有肺气肿3例；最大呼气流量(PEF)测定：>4岁的4例测定PEF值，
1．3 治疗经过
所有病例均使用辅舒酮气雾剂，使用时均加用储雾罐，同时应用方托林气雾剂者29例，喘息、咳嗽消失后停用；口服强的松或静脉应用地塞米松12例，疗程3-5d；口服非那根者22例。除6例WBC增高者使用抗生素外，其他患者均未再使用抗生素。所有病例治疗均有效，症状和体征消失时间分别为≤1dl例，～3d7例，～7d21例，～14d6例，～30d3例。
1．4 转归
对坚持规范吸入必可酮或辅舒酮3～6个月20例、～12个月8例患儿进行为期1年的随访，21例未再发作，3例在治疗过程中呈典型的哮喘发作，复发4例持续时间均很短，症状、体征轻微。
2 讨论
2．1 关于发病机制
本组呈肺炎表现的非典型哮喘患儿，临床表现与典型的哮喘患儿不相一致，38例均表现为长期反复发作的咳嗽、气促，伴有喘息者32例，肺部出现中小湿哕音，症状体征以上午最重，而哮喘以夜间发作为主；但与典型的哮喘患儿有相同的诱因，如既往有过敏性疾病史及阳性家族史，应用抗生素治疗无效，使用激素、支气管扩张剂吸入可使其缓解，故我们认为其实质是支气管哮喘的一种特殊类型。其发生机制为气道慢性炎症和高反应性，支气管平滑肌痉挛、收缩，此外气道黏液腺增生，导致分泌物增多与滞留而引起气道可逆性阻塞，故临床上出现长期反复发作性咳嗽、支气管阻塞和肺不张，肺部持续性中小湿哕音，x线胸片呈肺炎表现，国外学者称之为“肺炎型哮喘”(亦称高分泌型哮喘)。
2．2 关于诊断
由于目前国内有关教科书及2003年“儿童支气管哮喘防治常规”…不包括此种类型，临床上极易误诊，本组病例入院前均误诊为肺炎。故我们建议将此种类型哮喘作为哮喘的一种特殊类型列入今后诊疗方案当中，建议凡符合以下条件即可诊断：(1)长期反复发作咳嗽、气促，肺部可闻及中小湿哕音；(2)临床无感染中毒症状；(3)长期抗生素治疗无效，应用激素、支气管扩张剂可缓解；(4)个人或家庭有过敏史；(5)除外其他原因引起的肺部疾病。
2．3 关于治疗
由于肺炎型哮喘发病机制中除气道慢性炎症和气道高反应性外，还存在着气道内黏液腺过度增生和分泌亢进，故糖皮质激素治疗可以取得较好的疗效，通过抑制细胞因子及炎症介质的释放，特别是通过对黏膜下腺体的作用，减少气道上皮细胞的分泌，对高分泌、有肺炎的哮喘尤为显著。本组病例使用辅酮雾化吸入抗炎，支气管扩张剂缓解症状，取得了比较好的效果，7d内76.3％的患者症状基本消失，规范吸入的28例患者经1年的随访，21例未再复发。故吸入糖皮质激素为治疗和预防肺炎型哮喘行之有效的方法。
在临床工作当中肺炎型哮喘并非少见，凡是长期咳嗽、有痰、气促、肺部听诊有中小湿哕音，而无全身中毒症状，抗生素治疗无效，就要考虑肺炎型哮喘的诊断，激素、支气管扩张剂可使其缓解即可诊断。一旦确诊我们体会激素吸入必须坚持一定疗程，3～6个月为宜。