MRI对椎间盘炎的诊断价值

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摘 要 目的：评价mri对椎间盘炎的诊断价值。方法：搜集多家三级医院近5年来部分经临床及影像资料证实的成人椎间盘炎患者36例，男29例，女7例；年龄40～68岁，平均46.4岁。其中腰椎间盘突出手术后18例，大面积烧伤后1例，其余均无明显诱因。临床上均表现为腰痛，活动受限，7例有明显发热等感染表现。MRI检查使用1.5T超导机，脊柱表面线圈，FOV 280mm，矩阵192×256，层厚4mm。行冠状位及轴位FSE序列：T1WI、T2WI及STIR序列T2WI加权像，部分病例加做脂肪抑制T2加权像。静脉注射Gd-DTPA后进行了增强检查。全部病例的MRI影像由多名有经验的医师共同复习，分析了病变的范围、分布及在T1加权像、T2加权像及脂肪抑制像、Gd-DTPA增强图像上的表现。比较各种成像方法的敏感性与特异性及其在鉴别诊断中的价值。结论：MRI对椎间盘炎具有极高的敏感性与特异性，是临床上应作为首选的影像检查方法。

关键词 脊柱感染 椎间盘炎 磁共振成像

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.254

椎间盘炎是发生于椎间盘、终板及相邻椎体的炎症性疾病，临床上较少见，但患者痛苦，疗程长，儿童的发病率略高于成人。

资料与方法

搜集多家三级医院近5年来部分经临床及影像资料证实的成人椎间盘炎患者36例，男29例，女7例；年龄40～68岁，平均46.4岁。其中腰椎间盘突出手术后18例，大面积烧伤后1例，其余均无明显诱因。总结36例经磁共振成像(MRI)诊断的成人椎间盘炎病例，结合文献探讨本病的有关诊断问题。

结 果

腰椎间盘炎症MRI表现：①椎间隙变窄，T2像呈高信号或低信号，T1呈低或等信号，髓核内裂隙消失；②相邻椎体皮质终板模糊或终板及终板下骨质破坏，上下椎体对称性信号异常；③部分病例见相邻椎体的临近部分呈长T1长T2信号；④椎旁软组织肿胀，脓肿象树皮一样围绕椎体；⑤增强间盘及临近椎体信号增强。

36例中44个椎间盘炎，其中43个椎间隙变窄，椎间盘不同程度破坏、碎裂，1个椎间隙变化不明显；41个椎间盘T2WI呈高信号，3个呈低信号；42个椎间盘“髓核征”阳性；44个椎间盘相邻椎体不同程度受累破坏；22个椎间盘炎有椎旁软组织脓肿。6例行Gd-DTPA对比增强扫描显示病变椎间盘、相邻椎体及椎旁软组织明显异常强化。其中的29例可见椎间盘变窄，28例呈不均匀长T2高信号，占全部病例的778%。相邻单个椎体受累5例，两个及两个以上受累30例。全部病例的病变椎体均呈显著长T1低信号；30例可见不均匀长T2高信号，占全部病例的833%，脂肪抑制T2加权像上高信号改变更明显；5例病变椎体内可见短T2低信号区。椎体受累范围＜1/3椎体5例；＞1/3而＜1/2椎体5例；其余均＞1/2椎体，占总病例的722%。12例可见椎体边缘骨质增生。椎体边缘骨质破坏、不完整12例(333%)；其余病例的病变椎体均无明显外形改变。椎旁或椎管内可见脓肿影，范围均较局限12例(333%)。行Gd-DTPA增强后均可见椎间盘及病变椎体内显著异常强化6例(167%)。

讨 论

椎间盘炎的MRI表现：X线平片可于发病2～6周后显示椎间隙变窄，软骨下骨质吸收，椎间隙模糊等。CT除对显示骨质破坏较敏感外，还能显示椎体前侧缘的薄带状异常软组织影。MRI具有组织分辨率高的优点，不仅能全面显示椎间盘炎的病理特征，而且还能观察到诸结构的形态、信号改变以及硬膜外脓肿及蛛网膜炎等严重的神经系统并发症。有人曾统计过MRI诊断椎间盘炎的敏感性96%，准确性94%，特异性92%。当X线平片和CT扫描检查为阴性或难以确定时，MRI可以早期诊断。MRI能敏感地显示出椎间盘、椎体及椎旁软组织的信号异常，尤其是感染椎间盘相邻椎体的长T1低信号改变特别有利于发现病变，作出早期诊断。

病菌进入椎间盘后椎间盘破坏溶解，T2WI上椎间盘中心正常低信号裂隙消失。感染的椎间盘除了典型的长T1、长T2信号外，还可以呈等T1、短T2信号。信号的多样性增加了诊断难度，但T2WI上椎间盘中心低信号裂隙消失则是比较可靠的征象。椎间盘感染愈合期或由于迁延治疗进入慢性期，椎间隙则明显变窄。椎间盘破坏溶解后，进而扩散感染软骨终板，累及终板下骨松质，导致椎体及椎间盘充血水肿与结构破坏，二者在T1WI上呈广泛融合的长T1低信号，界限模糊不清。由于终板及终板下椎体骨松质破坏，可有小的脓肿和小碎块死骨形成，使得椎体相邻部位呈现以长T2为主的混杂信号。这种异常信号往往对称分布，与正常椎体形成强烈的对比。行Gd-DTPA增强扫描时，受累椎体终板下骨质破坏区明显强化，与椎体正常部分信号相近，反而不利于观察。

炎性细胞浸润椎旁软组织可形成椎旁脓肿，表现为受累椎间隙水平节段性椎旁软组织肿胀增厚，横断面呈环绕椎体的软组织肿块影，T1WI信号稍高，T2WI呈高信号。行Gd-DTPA增强后呈中度强化。脓肿范围可累及硬膜外间隙，致使脊膜囊腹侧受压呈弧形后移。

参考文献

1 崔建岭,刘玉杰,杨汉雄,等.椎间盘炎(附43例分析).临床放射学杂志,1996,5:300-303.

2 Kapeller P,Fazekas F,Krametter D,et al.Pyogenic infectious spondylitis:clinical,laboratory and MRI features.Eur Neurol,1997,38(2):94-98.

3 刘玉杰,卢世璧.成人原发性椎间盘炎(8例报告与文献复习).中国矫形外科杂志,1996,2:100-102.