血液灌流治疗急性重度中毒19例

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文章编号：1009-5519（2007）08-1195-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

我院ICU自2005年12月～2006年9月共10个月期间采用血液灌流治疗急性重度药物毒物中毒病人19例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料：19例进行血液灌流治疗者均为ICU的危重病人，男6例，女13例，年龄15～74岁，平均46岁。中毒药物、毒物种类为有机磷19例，镇静安眠药4例，鼠药1例，除草剂1例。根据病史，临床症状，体检及实验室检查明确诊断，所有病人均伴有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸困难、心律失常等症状。

1．2 治疗方法：病人均在ICU住院综合治疗，在洗胃、导泄、解毒、利尿、中和毒素的基础上，给予血液灌流治疗。所有病人首先行股静脉穿刺管留置单针双腔管，建立体外循环，另外行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺监测中心静脉压，使在治疗中更为安全。血液净化机为日本产PLASAUTO-IQ，血液灌流器为珠海丽珠医用公司HA230树脂灌流器。血液灌流前管路用3 000 ml生理盐水（内含肝素10～15 mg/500 ml）自上而下对灌流器及管道进行预冲，预冲的流率为50～100 ml/min。治疗时首次肝素剂量50 mg，以后每30分钟追加肝素5～7 mg，每小时监测凝血系列，根据凝血结果调整肝素用量，使APTT保持在45～60秒。治疗中血液流速在200 ml/min左右，整个灌流时间为2～3小时，每例病人治疗1～4次。

2 结果

治愈16例，死亡3例，抢救成功率84%，病死率为16%。大多数病人经1次灌流治疗神智转清，经辅助治疗痊愈。部分病人经2～4次灌流，其中1例病人第五天出现中间综合征，突发呼吸停止，给予气管插管，呼吸机辅助治疗后再给灌流2次，痊愈出院。

3 讨论

药物和毒物中毒大部分病例经过一般的内科处理（包括洗胃，输液，利尿，使用对抗药物等而得以治愈，但对于重症深度昏迷的病人仅应用以上方法常难以奏效）血液净化技术治疗急性中毒是通过弥散、对流、吸附和血浆置换等方法，清除进入体内的毒物，血液灌流在抢救药物和毒物方面越来越受到重视，特别是对脂溶性高，易与蛋白结合的药物和毒物，血液灌流能与血浆蛋白竞争吸附毒物和药物，其清除效果要明显优于血液透析。

血液灌流应用于药物中毒已达致死量，或血药浓度超过致死量者。但对某些药物、毒物如敌草快，鹅膏菌素，毒伞素等无法确定其中毒浓度，这时在其低浓度时也应该考虑进行血液灌流治疗，对于有两种或两种以上药物同时中毒者，由于药物彼此可能有协同作用，故在其浓度未达到中毒量时也可进行灌流。

血液灌流治疗药物和毒物中毒的临床疗效，通常认为血液灌流的治疗在治疗后或治疗期间，大多数病人均会有不同程度的好转，可积极主动的清除毒物。有条件者对药物或毒物中毒者早期积极地进行血液灌流可大大提高中毒病人的治愈率。对有机磷中毒者早期应用可减少中间综合征的发生。仅管应用血液灌流治疗在抢救药物和毒物中毒方面取得了很大的成功，但并非所有的病人都能够免于死亡。死亡的病例大多数为中毒时间过长并发肺水肿或脑水肿，最后死于呼吸和循环衰竭。血液灌流可以缩短住院时间，提高抢救成功率，降低死亡率，是抢救急性药物和毒物中毒的不可缺少的治疗手段。

收稿日期：2006-12-04

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