肿瘤患者的疗养康复指导

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近些年来，肿瘤发病率不断上升。患者深受来自疾病或治疗所引起的多种症状的困扰，使其生活质量和机体功能受到严重影响[1,2]。故安排康复期疗养是克服病情恶化、康复体质的重要手段，对提高生存能力和生活质量很有帮助。考虑到患者需求的多样化，我们通过采取心理指导、健康宣教、饮食指导等多种措施，内容涉及生理、心理、医疗及社会能力等多个方面，取得了较好的效果。现将经验做如下介绍。

1临床资料

收集我院2003～2007年32例肿瘤患者疗养员，其中男20例，女12例；年龄58～84岁，平均年龄（68.3±10.8）岁。

2护理对策

2.1心理指导肿瘤是一种恶性消耗性疾病，对生命威胁极大，患者有严重的心理压力，甚至会出现精神病学方面的问题已是客观现实[3]。在近日召开的肿瘤康复研讨会上，专家指出，肿瘤病人有4种常见心理问题：一是角色紊乱，一个人得了病，就迫使他由一个常态社会角色转换成病人的角色。对所患疾病的担心，使患者产生恐惧、焦虑心理。二是退化和依赖，出于对疾病的担心，患者在行为上会产生退化。自己能做的也要让家人做，过分依赖其家属，情感比较脆弱，意志衰退。三是焦虑，多数病人在患病过程中都有所体验，恐惧得不到及时有效地解除，会发展为无法克制的焦虑，如心悸出汗、失眠、头痛、眩晕等，患者往往对行为失去控制，容易激动、缺乏耐心、发脾气、自责和谴责他人。四是抑郁，情绪低落、心境悲观、自我评价降低、自我感觉不良、对日常生活缺乏兴趣、消极厌世。抑郁可导致食欲降低、睡眠障碍。因此，在疗养期间我们有针对性地做好心理疏导工作，关心和积极的引导。引导他们“身体的健康”在很大程度上取决于精神的健康，因为乐观的精神、良好的情绪、积极的心理状态，能增强大脑皮层的功能和整个神经的张力，进而能通过植物神经系统、内分泌系统、神经递质等中介物质分泌皮质激素、脑啡肽等物质。告诉他们多数的肿瘤患者，尤其是早期和中期患者，是可能治愈的。我国治癌，常常采用综合治疗和中西医结合治疗，疗效比过去有很大提高。即使是晚期癌症，经过合理的治疗，也可以减轻痛苦，延长寿命。因此要树立起战胜癌症的信心，使精神状态由消极转化成积极，配合医护人员，调动身体的抗病能力（免疫力），与癌症作斗争。

2.2预防指导

2.2.1健康教育针对老年患者的特点，制定治病或养病的计划。计划要根据疗养院的设备及疗养员的病情、体力和经济能力来订。计划的内容包括作息时间，治疗时间，散步和锻炼身体时间。有的人可看书、作画、听音乐；有的人可下棋、交谈、写文章；有的人可适当安排进行卫生宣教，或学习点什么。这样做能使疗养员每天的生活很充实，日子过得有意义。

2.2.2用药指导疗养期间我们强调药物应严格按照医生处方要求服用，不得随意增减药量，特别是强的松等激素类药物，更不要随意增减，或突然停药。辅助用药也应按照规定顺序服用，以保证其充分发挥作用。用药时间直接影响药效，通常增进食欲的药宜在饭前服用，帮助消化的药宜在饭后服用，对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后立即服用，以减少对胃黏膜的刺激等等。

2.2.3预防并发症要积极治疗并发症，由于肿瘤患者一般体质较弱，往往伴有并发疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肠炎、糖尿病、心脑血管疾病等，在康复期要进行积极治疗。同时要进行适当的体育锻炼，增强了体质也就自然增强了抗癌能力。患者可根据自身体质情况，选择散步、慢跑、打太极拳、习剑、游泳等活动项目，运动量以不感到疲劳为度，为早日康复创造有利条件。

2.3饮食指导饮食对于肿瘤患者是很重要的，因为大多数患者有不同程度的胃肠功能紊乱，缺乏食欲，或不能进食。适宜的饮食可促进疾病的康复，反之，则可以加重疾病。特别是恶性肿瘤病人，更需要有足够的营养来补充，尤其是接受放射治疗或化疗的病人，常因治疗反应引起恶心、呕吐、食欲不振等。因营养不良可以降低患者对各种治疗的耐受，降低机体对肿瘤的抵抗力和免疫力。因此，营养支持和免疫治疗是在整个肿瘤治疗中不可缺少的部分，应指导并鼓励患者注意合理饮食。应该食用富含营养和维生素的食物，特别是维生素A和C，有防止正常细胞发生恶变和使异常细胞转变为正常细胞的作用，食物应易于消化。不要吃刺激性强的食物，更不要吸烟和饮酒。补养药应当在医生指导下使用，过多的补养药有害而无益。

2.4对家属的指导经过指导的家属在患者的心理支持、兴趣、信心中起重要作用，同时患者接受指导的态度往往受患者康复过程中家属参与兴趣的影响[4]，李晓云等[5]认为：作为一个社会人，尤其是当个体面对压力时，更需要与社会成员交往，需要来自家庭、社会的支持。因此，对家属的指导不容忽视。我们要做好家属的饮食指导工作，取得家属的配合，医生、护士、营养师、疗养员携手共进，才能为疗养员的全面康复创造有效环境。

肿瘤的康复是一个复杂过程，包括身体恢复和精神恢复两个方面。疗养院具有优美的自然环境和齐全的疗养康复设备，充分利用各种各样的疗养因子，使之精神饱满、情绪乐观，生活丰富多彩、生活有规律、注意调节饮食、积极治疗其他并发症、进行适当的体育锻炼，这样有助于尽早康复。但此类患者由于多种因素的影响，开展疗养康复比较困难。因此，科学地借鉴既往康复期的疗养研究成果，探索具有针对性的疗养方案并观察其效果势在必行。

参考文献

1闫玲，姜永亲，王瑛.对249例癌症患者症状的调查[J].中华护理学杂志，2005，40(4)：283-285

2徐波，刘扬，路红.癌症化疗患者疲劳状况的调查[J].中华护理学杂志，2004，39(10)：793-794

3杨卫兵，李宁.安定配合心理支持治疗肿瘤患者焦虑的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2004，11(2)：191-192

4黄津芳.医院健康教育的科研方向工程[J].中华护理学杂志，1998，33(11)：626

5李晓云，张银萍，郭晓元.社会支持与护理[J].国外医学：护理学分册，2000，21(12)：548

（收稿日期：2008-03-21）