晕厥:发生在顷刻之间

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老孟是有名的“老烟枪”，每天设有两包烟就过不去。他那气管炎的老毛病几乎每年冬天都要发作，有时要在医院住上个把月。这年深秋，天气刚转冷，老孟便开始咳嗽了。有一天，他正与家人一起看电视，忽觉喉间一痒，便禁不住大咳几声。谁知咳嗽声刚落，便头一歪，昏倒在沙发里。好在不到半分钟他便苏醒了过来。尽管如此，也把家人吓得惊慌失措，立刻把他送到了医院。经过一系列检查后，确诊为“咳嗽性晕厥”。医生告诉他，这是剧烈咳嗽而诱发的，若不戒烟，以后还可能发作。经过此番风波，老孟终于下决心戒了烟。

小郭虽然已届不惑之年，但仍像小娃娃一样爱喝可乐、汽水等饮料。一年夏天，暑气蒸人。小郭下班回家汗流浃背，进门就打开冰箱，一连喝进两瓶可乐。喝完后却一头栽倒在冰箱旁。一会儿苏醒后摸摸额头，发觉头上肿起了一个大包……医生给他的诊断是“吞咽性晕厥”。

小梅在单位被称为“林黛玉”，追求的小伙子自然很多。经过千挑万选，小梅终于有了意中人。双休日，小梅与白马王子到邻县旅游。返程时车上人很多，他俩只好站在拥挤的过道上。车到半路，小梅突然感到一阵心慌气短。接着便两腿一软，向下倒去。幸亏男友及时将她抱住，她才没有跌倒。人们急忙给她让了个座位，一会小梅苏醒过来，却显得有些神志恍惚。男友焦急万分，直接送小梅去了医院。医生的诊断是“单纯性晕厥”。

小李高高的个子，身体壮得像头牛，晚上与朋友小聚，喝了不少啤酒，夜里自然是一次又一次地起来上厕所。就在他第三次起床解小便时，突然眼前一黑晕倒在地。家人听到动静急忙起床探视，只见小李已经苏醒，正从地上爬起来。他头上碰破了一个不小的口子，满脸血污。小李被医生确诊为“排尿性晕厥”。

以上提到的几种晕厥均属于反射性晕厥，除此之外，像“排便性晕厥”、“潜水性晕厥”、“直立性低血压性晕厥”等，也属于反射性晕厥的范畴。所谓反射性晕厥，是指由于调控血压、心率的神经反射弧出现障碍而导致的晕厥。

咳嗽性晕厥是由于剧咳时胸内压力增高，静脉回心血量下降，心输出量减少而引起的晕厥。胸内压力增高还可刺激动脉压力感受器，使得周围血管阻力下降，从而导致晕厥发生。此症多发于患有慢性阻塞性肺病的人，因其肺通气功能紊乱，血管运动的调节能力较差。多见于中年以上男性，尤其是吸烟者，也可见于患百日咳的儿童。剧咳后出现短暂的意识丧失，常于呼吸重新规则后苏醒。发作前多无先兆，常在直立或坐位时发生。有时轻咳也可诱发。对于晕厥本身尚无特殊治疗方法。发作较多者咳嗽时应立即蹲下或采取其他适当方式，避免晕厥发生时跌伤。治疗原发性疾病(如慢性支气管炎等)，避免咳嗽的发生，才是其根本的措施。

吞咽性晕厥是因吞咽或局部病变刺激自主神经而引起的反射性晕厥。其常见病因是：①咽喉部疾病，包括扁桃体炎等。②食管疾病，如食管憩室、食管弥漫性痉挛、食管狭窄、食管贲门失弛缓症等。③胃病，如胃憩室、胃扩张。④其他原因，如应用洋地黄药物、心肌梗死后、大量饮用碳酸饮料等。此症多见于男性，自主神经功能不稳定时或心肌梗死后好发。晕厥发作时可有心率下降、血压下降，心电图检查常发现有各种心律失常。有些患者伴有舌咽神经痛、胸痛、咽部异物感和上腹不适等。吞咽性晕厥与食物性质有着密切的关系，固体食物、较冷的食物、碱性或酸性食物较易诱发此病。食用富含碳酸的饮料后，因其在胃内持续释放二氧化碳，可使食管压力过高，引起自主神经功能亢进而诱发晕厥。此类患者一般需应用阿托品治疗，严重频发者则需考虑植入人工心脏起搏器。

排尿性晕厥一般指青壮年男性在睡眠后起床排尿时突然发生的晕厥。目前，其发病机理尚有争议。常见的诱因为过度饮酒、饥饿等。其发作有以下特点：①绝大多数患者为青壮年，偶见于老年人。②常在夜间解小便时发生，也有的发生在清晨或午睡后起床解小便时。③发生时常常有显著的膀胱充盈。④多无先兆。在排尿过程中或排尿后片刻发生。⑤发作后可自行缓解，持续时间多在1～2分钟。⑥多数可反复发作。对于晕厥本身无特殊治疗，与其他晕厥一样，要注意防止跌伤。反复发作者最好不要站立排尿，而宜选用坐位或蹲位。另外，要注意消除诱因，如睡前少饮水，避免膀胱过度充盈等。

单纯性晕厥可以说是日常生活中最常见的一种，多见于年轻体弱的女性。发作时有明显的诱因，如疼痛、恐惧、见血、注射、天气闷热、拥挤、疲劳、饥饿、失眠等。几乎所有病人都是在站立时发生。一般发作前都有先兆，如出冷汗、恶心、耳鸣、上腹不适等。经过数秒或数十秒后即发生意识丧失，可伴有脉缓、瞳孔散大等，偶有遗尿。几秒至几十秒后可自行缓解。苏醒后可有乏力、短期遗忘、神志恍惚等症状。此症一般无需特殊治疗，发作时让患者取平卧位(若取头低脚高位，有利加速患者苏醒)，松开衣领纽扣，置于通风处即可。一般在晕厥发作后30分钟内不要站立，否则易再发。

排便性晕厥是指夜间起床排便时发生的晕厥。此症多见于老年人，有便秘者更易发。排便性晕厥的发生常提示患者有心脏病或脑血管病等较为严重的器质性疾病存在。有些人甚至可能发生心脏性猝死。因而，当有此症发生时要积极寻找并存的原发疾病，并予以及时治疗。患有心脏病或脑血管病的老年人，夜间排便时要避免深吸气后屏气用力排便。平素要注意合理饮食，保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。

提示有潜在性心脏病存在的晕厥还有潜水性晕厥，它发生于在水下游泳或水下作业时，此症患者尤需注意防治心脏病，此外还有许多种晕厥，病人发生晕厥后应及时就医，以明确病因，及时治疗。