高血压病康复治疗思路思考
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摘要：高血压病是一种严重危害人体健康，也是造成肢体偏瘫、心力衰竭、脑梗塞、脑出血、肾衰竭的重要原因,目前对严重原发性高血压病的治疗主要采用以药物治疗为主。但通过文献资料发现,运用合理的康复治疗不仅能降低药物治疗副作用,昂贵的医疗费用,且还有很好的康复疗效,同时能够增加患者的康复信心。本文重点介绍了有关康复治疗高血压病的一些思路思考。
关键词：高血压 有氧训练 康复训练
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0053-01
高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦燥、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。高血压影响工作和生活，高血压又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史。
1 中低强度的体育锻炼可以取得较好的控制血压和强身健体的效果
1.1 西药在治疗高血压方面的利与弊。西药治疗高血压，主要是快速控制病情，西药降血压主要通过扩张血管，利尿，血管紧张转化，强制刺激受损器官带病工作，血管扩张、扩张、再扩张，利尿、利尿、再利尿，效果不佳者继续加大服药剂量，直到吃什么药都不起作用，血管破裂，血管阻塞，器官彻底丧失功能。多数降压西药均会给患者带来不同程度的不良反应，常见的有血脂升高、咳嗽、鼻塞、多毛、直立性低血压、精神抑郁、浮肿、减退等。由此可见，西药降压是一把双刃剑，一方面控制血压，另一方面也在毒害生命。所以，专家提出：除非其他方法不能控制血压，只要有一丝可能，就应该及时摆脱降压化学药物的依赖，挽救宝贵生命。
1.2 运动对高血压病的作用。运动对于高血压的防治作用已获得美国心脏学会（AHA）和美国运动医学会（ACSM）等的充分肯定。2005年颁布的《中国高血压防治指南》也明确指出，增强及保持适当的体力活动能降低收缩压4~9mmHg。[1]有氧运动对高血压患者动态血压的影响。方法：有氧运动前后对11例,年龄45～55岁Ⅰ期高血压患者进行动态血压监测。结果：有氧运动1年后,高血压患者昼夜节律和血压变异改变明显。24h平均血压值高24h标准差大的高血压病人显示了靶器官损害严重的可能性大。结论：动态血压检测不仅用于评价高血压治疗效果,而且用于高血压的预后。更多还用于高血压的预后。
1.3 上海市医学发展基金重点研究项目(ZD98001)的探讨说明。探讨以中低强度为主的锻炼方法对社区高血压患者的康复疗效。方法:对70名坚持进行中低强度体育锻炼及67名不进行锻炼的社区高血压患者进行为期1年的随访,比较其血压变化情况,并对锻炼组中48名记录完整的高血压患者的血压及医疗费用支出的变化情况进行分析。结果:经过1年的体育锻炼,锻炼组高血压患者的收缩压(SBP)与舒张压(DBP)分别较对照组高血压患者降低557±229mmHg和353±139mmHg。锻炼组高血压患者在锻炼1个月后收缩压和舒张压较锻炼前有显著性的降低,在锻炼后3个月、6个月、9个月和12个月血压下降稳定;肺活量较锻炼前有所改善;锻炼最后1个月用于高血压治疗的月均医疗费用支出较开始锻炼3个月约降低40元。结论:高血压患者在社区中开展中低强度的体育锻炼可以取得较好的控制血压和强身健体的效果,并有利于医疗费用的控制。
2 高血压病康复训练的方式方法总结
2.1 康复训练的运动强度及持续时间。多项研究结果已证实，低至中等强度运动与高强度（>70%VO2max）运动的降压效果相似。2004年发表的一项研究入选了49例正常高值血压或1期高血压的男性患者，结果表明，低强度运动（40%VO2max）更有助于降低年龄较长、健康状况较差患者的高血压，而中等强度运动（60%VO2max）对于较健康者的降压效果更佳。目前，针对高血压患者的运动处方通常建议，适宜的运动时间为20~60分钟，运动量为VO2max的40%~70%或最大心率的60%~85%，频率为每周3~5次，并兼顾患者的个体健康状况。
2.2 最佳的康复训练方式。大量证据表明，有氧运动（如步行、快走、慢跑、游泳、踏车、跳绳等）有助于降低血压。2002年发表了一项涉及54项临床研究的荟萃分析结果显示，有氧运动能降低高血压患者的收缩压和舒张压分别达到3.84mmHg和2.58mmHg。除有氧运动外，抗阻训练（如举哑铃或沙袋，拉长弹簧或橡皮条等）也有降压作用。有氧运动结合抗阻训练被ASCM推荐为高血压预防、治疗及控制的策略。2005年发表的一项中国研究证实，气功能有效降低收缩压和舒张压，该发现为拓宽高血压患者的康复运动方式提供了新视角。
3 康复训练过程的注意事项
高血压患者在进行运动康复过程中有以下3点注意事项：
3.1 许多高血压患者正在接受药物治疗（如血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂），这些药物有可能会改变血压对运动的反应，所以医生必须了解进行运动训练的高血压患者的服药情况，以及药物对运动训练的影响。
3.2 运动训练应包括适当的热身活动，从而降低血压在运动过程中出现急剧变化的风险。运动后应充分进行放松活动，使患者身体更好地转换至运动前状态，从而预防发生眩晕、头晕及头昏。鼓励高血压患者在运动过程中保持正常呼吸，尤其在抗阻训练中，避免动作导致的血压急剧升高。
3.3 高血压患者在进行抗阻训练中，应遵循2000年AHA颁布的指南建议：单组运动训练包含8~10种不同的项目（如压胸、压肩、压腿、三角肌拉伸、二头肌弯曲、仰卧起坐和下背部伸展等）；每周进行2~3天；重复10~15次，直至达到中等程度疲劳（自觉劳累分级为12~13或以上）；循序渐进，避免等长（isometric）训练。