宫颈神经阻滞麻醉在人工流产中的应用

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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0283-01

人工流产是避孕失败后一种安全而有效的补救措施。手术时间短，仅几分钟，一般不需要麻醉，但手术操作给手术者带来痛苦和恐惧，还会出现人流综合症等并发症，所以近年来麻醉下人工流产术应用广泛。适宜的麻醉方法有：宫旁神经阻滞麻醉，宫腔、宫颈表面麻醉，依托咪酯静注法，氧化亚氮，丙泊酚静注法。我院自2011年1月1日至2011年12月1日510例人工流产患者中丙泊酚静脉麻醉82例，宫颈神经阻滞麻醉284例，无麻醉下144例。用1%盐酸利多卡因宫颈神经阻滞麻醉，取得一定疗效，现总结如下。

1病例资料

我院妇科门诊自2011年1月1日至2011年12月1日早孕患者中妊娠6-10周要求终止妊娠而无禁忌症者，宫颈神经阻滞麻醉下人工流产手术284例作为研究组，无麻醉下人工流产手术144例作为对照组。年龄16～46岁，平均28.5岁，初产妇占39%，经产妇占61%。

2方法

①研究组：受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，1%盐酸利多卡因5ml，宫颈旁4、8点处各注射2.5ml，约5分钟后手术。②对照组：常规行人工流产术前准备，不作任何处理即行手术。负压均为350mmHg~500mmHg。

3结果

以上结果表明：宫颈神经阻滞麻醉下人工流产手术明显降低腹痛及人工流产综合症发生率，但会出现头昏、耳鸣及轻微恶心、呕吐症状。本院病例均为一过性，不需治疗，自行缓解。

4讨论

传统人工流产手术几乎都是在无麻醉镇痛的情况下进行的，由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压导致受术者常常出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐等人流综合症，发生率12%~13%。一旦因疼痛躁动、挣扎，极易造成子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等。所以术中镇痛显得尤为重要。盐酸利多卡因用于阻滞麻醉,1-2%溶液,一次不超过0.4g。必须在回抽无血的情况下注入，以免误入血管。宫颈神经阻滞麻醉明显降低人工流产综合症的发生，提高痛阈，受术者愿意接受。由于麻醉作用，会出现头昏、耳鸣及轻微恶心、呕吐症状。但均为一过性，不需治疗，自行缓解。全身静脉麻醉广泛应用于人工流产术，效果肯定，但必须有专业麻醉师、相应设备、器械等，同时也存在一定的风险，另外费用较高。而宫颈神经阻滞麻醉下人工流产术操作简单，易掌握，镇痛效果满意，降低了人工流产综合征的发生率，价格便宜，不需麻醉师观察。既达到镇痛的目的又将风险降到最低，使人工流产真正达到安全、可靠、简便、无痛、经济。适合于基层医院广泛开展。

参考文献

［1］乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2005:398-400

［2］丰有吉沈铿，主编.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社.2006:417-419

［3］朱国秋.宫颈神经阻滞麻醉预防人工流产综合症232例.河南外科学杂志,2007,13(6):38-39