子宫输卵管造影对输卵管性不孕症的诊断价值

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【摘要】目的探讨子宫输卵管造影对输卵管性不孕症的诊断价值。方法回顾性分析800例女性不孕症患者的子宫输卵管造影的临床资料。结果800例女性不孕症患者中子宫发育不良及畸形13例，输卵管异常669例，子宫及输卵管均正常者21例。结论子宫输卵管造影可显示宫腔和输卵管通畅情况，在女性输卵管性不孕症的诊断中有重要临床意义，可作为女性不孕症的首选检查方法。

【关键词】子宫输卵管造影；不孕症；诊断；泛影葡胺；数字胃肠

作者单位：450014郑州大学第二附属医院

通讯作者: 谭丽女性不孕症是育龄妇女的常见病,近年来，不孕症有逐年增加的趋势,其引起的原因很多, 输卵管病变是女性不孕症最常见的原因［1］,如何正确诊断输卵管不孕及其严重程度，一直是很多学者和临床医师都在探讨与探索的问题。现将我院800例不孕症患者的子宫输卵管造影检查临床资料进行分析，探讨子宫输卵管造影对输卵管性不孕症的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料搜集我院2008~2010年行子宫输卵管造影检查的患者800例，年龄20~42岁，平均35岁，其中原发性不孕患者57例，继发性不孕患者743例，其中有生育史32例，宫外孕行手术史125例，人工流产586例。其配偶检查未见明显异常。

1.2检查设备及方法

1.2.1术前准备所有患者选择月经干净后3~7 d行子宫输卵管造影,检查前均行输血四项检查，妇科检查，白带常规正常，支原体、衣原体阴性,碘过敏试验阴性，无手术禁忌证；会冲洗。

1.2.2器械与药物准备应用GE数字胃肠机，珠江亿利达电子设备有限公司产的YLD输卵管通液诊疗仪，对比剂使用76%的复方泛影葡胺或碘海醇。

1.3方法患者均取截石位仰卧于数字胃肠机检查床上，清醒或全麻状态,造影前先摄盆腔平片,常规消毒会及阴道,铺无菌洞巾,用窥器扩张阴道口，将一次性双腔气囊子宫造影通水管插至子宫腔内，通过气囊充气2~3 ml，然后轻轻外拉导管，确认导管未脱出后，将导管末端连接与通液诊疗仪,透视下缓慢注入76％泛影葡胺或碘海醇8~10 ml,观察子宫及输卵管形态有无异常,并适时摄片,造影结束,撤出窥器,透视下观察子宫排泄情况。如果插管困难可用扩宫器先行扩张,仍有困难则将导管插至宫颈口,注入较多气体于气囊内防止导管脱出并造影,术后适当应用抗生素。

2结果

子宫输卵管造影正常表现为子宫呈倒三角形,双侧输卵管呈线样,形态柔软,对比剂迅速向腹腔内弥散.输卵管异常时表现为输卵管形态不规则、僵直,管径粗细不均,管腔凹凸不平显影缓慢,甚至不显影,有时可见到血管和淋巴管逆流,输卵管积水时输卵管远端呈气囊状扩张。本组病例均造影成功,其中子宫发育不良及畸形13例，输卵管异常者669例，宫颈粘连78例,子宫及输卵管均正常者40例，所有病例均未出现严重并发症，主要表现为下腹胀痛，休息后可缓解。

3讨论

3.1输卵管性不孕症［2］(tubal factor infertility，TFI)主要是指因输卵管阻塞、粘连引起的不孕症.输卵管因素不孕是女性不孕症中最常见的原因之一，本组病例中输卵管异常者669例,占83%,与文献报道相似［3］。

3.2输卵管是两根肌性管道，悬于子宫外、卵巢上方。长约8～15 cm、粗细不均，在宫角与宫腔连通，向外到伞端开口于腹腔。大体分为间质部、峡部、壶腹部及伞端。输卵管具有拾卵子、和早期胚胎的运送功能，又是正常的受精场所,因此正常受孕必须具备正常的输卵管功能。输卵管任何部位的病变均可影响正常受孕，导致输卵管性不孕。

3.3子宫输卵管造影是通过导管向子宫腔内注入对比剂，根据对比剂在子宫腔内,输卵管及盆腔内的显影情况,直观地了解宫腔形态,输卵管是否通畅及阻塞部位的一种检查方法。由于输卵管阻塞部位不同,在输卵管性不孕的治疗方法上也有所不同［4］,近端输卵管异常通常可选择经阴道输卵管置管及通液术；输卵管切开术和伞端成形术被用于远端输卵管异常的治疗；输卵管周围粘连可行粘连松解术等,而子宫输卵管造影亦有一定的治疗作用［5］,造影时对比剂的流体静压力对输卵管的冲击，扩张作用可带走一部分炎性碎屑、黏液栓,碘剂有部分杀菌消炎作用,术后能大大提高受孕几率。因此子宫输卵管造影在输卵管性不孕症诊断与治疗中起着重要的作用。

3.4腹腔镜直视下输卵管通液检查目前被认为是最可靠的检查方法［2］，其优势在于能直观地诊断输卵管是否存在异常，也可以观察整个盆腔的情况，且检查提示的某些病灶(如伞端包裹或卵巢内膜样囊肿)，亦可在检查的同时进行手术治疗,但由于腹腔镜检查的有创性和价格昂贵，腹腔镜的运用现在更倾向于治疗而不是作为一种检查方法，子宫输卵管造影与腹腔相比有一定的假阳性，但其便捷、无创、廉价的优点，仍然是目前国内公认的首选检查方式。

综上所述，子宫输卵管造影具有操作简单,显像直观,费用低廉,应用广泛(各级医院易开展),安全无创等优点,对显示输卵管梗阻意义尤为突出,且有一定的治疗作用,还可作为治疗后复查的有效手段，在输卵管性不孕症诊断与治疗中起着重要的作用，具有较高的临床应用价值,可作为女性不孕症的首选检查方法。

参考文献

［1］乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:381.

［2］金一,朱瑾.输卯管性不孕症的诊治进展.生殖与避孕,2009,29(7):477-482.

［3］欧国军，张旭，罗拥志.子宫输卵管造影对不孕症的诊断价值.医学影像学杂志，2008，18(2)：206-207.

［4］曾玉华.子宫输卵管造影对输卵管阻塞性不孕症的检查诊断.实用中西医结合临床,2009,2(9):70-71.

［5］杨建成，黄春生，邹小飞.子宫输卵管造影对不孕症的诊断价值.实用医学影像杂志，2007，8(3)：172-174.