护理干预对输血发生不良反应的影响
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摘要：目的：探讨护理干预对输血工作流程中输血不良反应发生率的影响。
方法：选取2009年5月―2011年5月在我科住院输血患者1471人次作为对照组，其中输红细胞悬液843人次，输新鲜冰冻（普通）血浆628人次；选取2011年6月-2013年6月在我科住院输血患者1755人次作为实验组，其中输红细胞悬液901人次，输血浆（同上）854人次。对照组护士采用常规的输血护理工作流程，试验组护士在输血护理工作流程中采取一系列护理干预措施。
结果：实验组红细胞悬液输血不良反应发生率为1.11%，对照组输血不良反应发生率为3.33%，两组红细胞悬液输血不良反应发生率比较（X2=8.570，P
结论：护士在输血工作流程中，应用所学的输血相关知识，采取相应的护理干预措施，可减少临床输血环节输血不良反应发生率。
关键词：护理干预 输血工作流程 输血不良反应
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0250-01
血液作一种特殊的药品，已成为临床上治疗和抢救患者的常用医疗措施，由于血液成分的复杂性和多样性，使得临床输血发生各种不良反应。特别是急性期的输血反应，频繁发生，对人体的健康有一定的危害性[1]，应引起医护人员高度重视。而护士是输血环节的执行者。有文献报道，护士输血失误51%在于样管的收集和管理[2]。我院骨科于2011年6月―2013年6月改进了护理输血流程，减少了临床输血不良反应发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料。选取2009年5月―2011年5月在我科住院输血患者1471人次作为对照组，其中输红细胞悬液843人次，输新鲜冰冻（普通）血浆628人次。选取2011年6月―2013年6月在我科住院输血患者1755人次作为实验组，其中输红细胞悬液901人次，输输新鲜冰冻（普通）血浆854人次，两组患者均在我科行手术治疗，手术类别为四肢骨折内固定术、人工关节置换术、脊柱手术、骨盆手术等。比较两组患者的性别、年龄、病例史、输血史等差异无统计学意义。
1.2 方法。两组患者输血均严格按照《临床输血技术规范》[3]严格掌握输血指征[4]。输血前检测9项传染性指标，检测血常规和出凝血情况。填写输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单，输血后填写输血不良反应回报单（简称4单）。我院血库配送的血制品均由湖北省十堰市中心血站提供。我科系创伤骨科，常用血制品以新鲜冰冻（普通）血浆（简称血浆）和悬浮少白红细胞（简称红细胞悬液）为主，血库配血时常规进行血型、血交叉、Rh（+）鉴定，还进行不规则抗体筛查。保证血液制品的同种、同型相合。当血液从血库发送到病区，再输入患者体内的整个运送，储存过程都是装在由北京福意电器有限公司生产的福意联温度显示保温冷藏箱内。箱底放入0℃冷源2块，冷源与血制品之间间隔2层毛巾，箱内温度控制在10℃-20℃之间，根据箱外温度显示器不断更换冷源。两组患者输血过程均在病房内完成，对照组护士输血工作流程见图1，实验组护士输血工作流程见图2。
1.3 输血不良反应诊断标准[5]。①非溶血性发热反应（FNHTR）：输血前体温正常，输血过程中或输血后1-2h体温升高1℃，伴或不伴寒战，可排除溶血、细菌污染等其它原因引起的发热；②过敏反应：输血过程中或输血后新发生的皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、腹痛、腹泻等胃肠通症状以及哮喘发作、呼吸困难、紫绀等过敏性休克。
1.4 统计学分析。采用spssB-O统计软件，计数资料的统计采用X2检验，P
2 结果（见表1）
3 讨论
本研究中所探讨的输血不良反应均为急性反应，输血护理工作流程中，实验组与对照组比较：输血医嘱开出，实验组护士首先对患者进行全面评估：
3.1 监测目前的体温、血压。其目的是能及时了解患者的体温，当T≥37.5℃，说明体内已存在现存的致热源，当机体再输入悬浮少白红血胞时，同种异体白细胞免疫反应产生白细胞抗体，产种热源[4]诱发FNHTR。另一方面，两热源同时作用患者机体，加重了患者发热的程度。所以在抽交叉前，必须监测体温，若T≥37.4℃时，立即通知医生及时处理，消除输血前的致热因素，减少FCHTR发生。监测血压，为医生提供动态病情信息，也是临床输血有效指标之一。
3.2 评估患者既往有无输血史、过敏史、妊娠史，因这三方面都是发生输血不良反应的高危因素。当机体再次接受输血时，易发生Ag-Ab反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解释放热源。当患者多次接受输血时，可使缺乏LgA受血者产生类特异性抗LgA（抗-a），引起过敏反应[4]。当受血者是过敏体质时，平时对某些物质（如花粉、尘埃、牛奶、鸡蛋、药物等）过敏输注血浆时，特别是含有变性蛋白血浆会引起变态反应。当受血者有多次妊娠史，产生高效价的抗-HLA抗体或产生同种异型抗体（抗-Gm），均可引起严重的过敏反应。固输血前应及时评估，及时告知医生，当Hb=70-100g/L或PT/APTT>1.5倍时，根据患者病情，心肺疾患等因素，全面评估，避免输“安慰血、保险血”。若患者必须输，及时电话告知输血科医生，并交“三史”填写在输血申请单上，实现专科会诊，在专科医生指导下选择输血不良反应少的洗涤红细胞或在输血前使用抗组胺药来预防[6]。
3.3 输血操作规则需求血液从血库发出，禁止再入库。输血流程中，实验组护士在去血库取血前再次监测体温，再次确认患者体温是否在正常范围内。当T
3.4 埋植BD针的优点是：①针管软，肢体轻度活动不易折断，液体不易渗漏；②有两个静脉通道，可同时输入两路液体，可根据病情需要随时调控，可输一路，也可同时输入二路；③管径粗，无论晶体、胶体均可快速滴入；④含有抗凝剂，可保留在肢体上3-5d，为随时抢救患者提供生命通道。实验组输血流程中护士为患者建立了BD通道，确保了输血过程畅通，当出现输血不良反应时，快速从BD针另一通道建立静脉通道，为抢救患者争取更多时间。
3.5 输血过程中，禁止输入其它液体。目的是防止血液发生聚体、溶血、血稀释等不良反应[7]，导致输血不良反应率增加，破坏血制品的生理特性，输注疗效下降。
在输血环节流程中，由于护士的主动干预，两组患者发生输血不良反应有显著不同。本研究病例中，实验组901例输注红细胞悬液（包括13例洗涤红细胞），输血不良反应以FNHTR为主，这与文献报告[6]相一致，发生11例，发生率为1.11%，而对照组843例，输注红细胞悬液，输血不良反应28例，发生率为3.33%，两组患者输注红细胞输血不良反应率比较X2=8.570，P
总之，在如今随时发生“血荒”的年代，作为临床护士，我们要尽可能地应用所学的输血相关知识，严格遵守规范的输血护理操作流程来保障输血安全，以减少输血不良反应发生，减少这个环节中的血液报废率，将有限的血液资源合理利用，共同进行血液保护。
参考文献
[1] 靳艳华，崔键，从外科学合理用血角度探讨治理“血荒，中国输血杂志；2011，24（6）：451-452
[2] 魏小斌，输血人为误差和输血安全，中国输血杂志，2005，18（3）：251-253
[3] 中华人民共和国卫生部，临床输血技术规范，卫医发[2000]184
[4] 从玉隆，胡丽华，检验与临床诊断―输血分册，人民军医出版社，北京43-44，51，335
[5] 彭涛，赵维齐，刘敏等，138名肿瘤患者输血不良反应病例的回顾性分析，中国输血杂志，2011，24（7）：598-600
[6] 杨慧，赵建平，输血不良反应62例，中国输血杂志，2011，24（5）：443-444
[7] 阚雪梅，赵莲，尤国兴等.不同晶体液对体外红细胞变形性和聚集性的影响，中国输血杂志，2011，24（8）：661-664