浅议温病对伤寒论的发展

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摘要：伤寒与温病，在其初期有较大区别，但是在疾病发展的后期却较为接近，正所谓始异而终同，殊途而同归。本文主要概括了温病对《伤寒论》发展。

关键词：温病；伤寒论

中医温病理论是几千年来实践经验积累和总结的结晶，在防治传染病和维系中华民族健康的事业中发挥着举足轻重的作用。温病之说，源于《内经》、《难经》。后世温病学家在继承了《伤寒论》关于温病的基本精神的基础上，根据长期的临床实践更新发展了其中的内容。《伤寒论》中病入阳明以后诸方，多可用之于温病，如白虎汤、黄连阿胶汤、竹叶石膏汤等诸多良方皆可为治温病所用，且用者甚多，并由后世温病学派如叶天士、吴鞠通演化出诸多温病良方。现将温病对《伤寒论》发展论述概括如下[1，2]。

1指明了辨证纲要

作为纲要，当有高度的概括性，反映疾病的本质和最主要症状，且区别于其他疾病的特征。《伤寒论》第6条日："太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。"发热、口渴、阳热相结，不恶寒、反恶热。这是温病的主要症状，也被后世温病学家在临床上得到验证。吴鞠通在《温病条辨》里说："太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大。尺肤热、头痛、微恶风寒，身热自汗、口渴、或不渴而咳，午后热甚者，名日温病"。

2 划出了临床概貌

温病在实践中提出了自己发病理论，总结了辨证论治的原则，在临床辨治上在《伤寒论》基础之上进一步发展，创制出大量治疗温病行之有效的方剂。归纳如下。

2.1邪在卫表的辨治 《伤寒论》第113条："形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴， 被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。"文中"形作伤寒"，乃指温病之初也有头项强，恶寒之症，但它与"伤寒"（指狭义的伤寒）不同，故脉不弦紧而弱，弱者必渴。关于治法，《伤寒论》多以调和营卫之剂的桂枝汤为主。温病根据卫表之证感邪有风热、暑湿、湿热、燥热的不同，具体治法又分为如下几种：①疏风泄热、即通常所说的"辛凉解表"，创造了银翘散、桑菊饮之类，如"太阴风温，温热、温疫，初起恶寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒者，辛凉平剂银翘散主之。"②透表清暑，解表寒清暑湿。症见恶寒发热，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦等。代表方剂如新加香薷饮。③宣表化湿，芳香辛散，宣气化湿。症见恶寒少汗，身热不扬，头重如裹，苔白腻，脉濡缓等。代表方剂如藿朴夏苓汤。

2.2 邪在半表半里的辨治 伤寒论半里半表定论为少阳，且以寒邪入于少阳半表半里为主，治疗以小柴胡汤。温病学家认为半表半里除了少阳，还应包括三焦，感邪除了寒入少阳外还可包括热郁少阳、暑湿郁阻少阳、湿阻三焦、湿热郁阻膜原、疟入少阳。

2.2.1热郁少阳 症状除了半表半里的特有症状寒热往来、胸胁苦满外，还可伴有温热之邪入里的口渴、心烦、发热等症状，代表方黄芩汤，黄芩汤仍以小柴胡汤为加减方，为热不在半表已入半里的治疗用方。

2.2.2 暑湿郁阻少阳 除了寒热往来外，还可兼有胸腹灼热、口渴、心烦等热象偏重之症、脘痞呕恶、苔薄黄而腻等湿热郁于中焦的症状。代表方蒿芩清胆汤，以青蒿、黄芩清少阳而利枢机；竹茹、半夏燥湿化痰。

2.2.3湿郁三焦 温病学家对湿阻三焦之证阐述甚明，治疗上主张"彼则和解表里之半，此则分消上下之势"，具体治疗主张作杏、朴、芩或用温胆汤宣上、畅中、渗下分消上下湿邪。

2.3热结肠腑的辨治 热盛伤津，可使肠燥便结，《伤寒论》用三承气汤治之。322条"少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。"214条"阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。"《温病条辨》中焦篇第4条"阳明温病，汗多谵语，舌苔老黄而干者，宜小承气汤。"第6条"阳明温病……不大便，七八日以外，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之"等。除了这些对经方的继承应用外，温病形成别具一格的治法，包括邪正同治、脏腑同治、大小肠同治等等。

2.4温病养阴法辨治 温病后期，因耗气伤阴，而出现气阴两伤、余邪未尽之证，《伤寒论》以竹叶石膏汤治之。如397条"伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。"《伤寒论》用黄连阿胶汤。《温病条辨》下焦篇ll条"少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽。心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。"不同之处在于《温病条辨》点明了"真阴欲竭，壮火复炽的"病机。由于热邪伤阴，致肠燥便结，治宜泄热润燥通便。吴氏会麻仁丸之意，立增液承气、麦冬麻仁诸方，更为切中病情。

3树立了立法组方典范

《伤寒论》在论治上理法严谨，组方简洁，用药精当，配合巧妙。后世医家立法组方，无不效法仲景，宗从《伤寒》。我们从后世温病学家的名方桑菊饮、银翘散之中，似乎也可以看到这种特点，苏完愚说："其处方也，一遵《内经》，效法仲景。"指的正是这种师承关系。

就具体"方"来说，《伤寒论》一书，凡是论述温病的条文，大多指明方药，使其有病有方，方药齐备，为治疗温病提供了范例。这点，我们从后世温病学家录用《伤寒论》方一事也可以得到旁证，以吴鞠通《温病条辨》为例，全书共录用《伤寒论》方三十余，约占《伤寒论》全书一百一十二方的三分之一，如桂枝汤、白虎加人参汤、黄连阿胶汤、栀子豉汤、茵陈蒿汤等等。至于遵伤寒方旨，化裁变通应用的就更多，达六十余，占《温病条辨》全书二百零六方的三分之一，如导赤承气汤、增液承气汤、宣白承气汤、新加黄龙汤、牛黄承气汤，一甲、二甲、三甲复脉汤和大小定风珠等，是依据仲景《伤寒论》承气汤和复脉汤两方加减化裁，灵活运用于临床的。

参考文献：

[1]杨树升，林丽，钟飞，郭寿椿.《伤寒论》温病初始之方探析[J].湖南中医学院学报，2005，25（6）：34-35.

[2]毛臻.李文俊谈《伤寒论》对温病学发展的贡献[J].中医研究，2005，18（5）：14-16.