健康教育对预防2型糖尿病胰岛素强化治疗患者低血糖的效果评价

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【摘 要】目的：评价健康教育对预防低血糖的效果。方法：采用随机对照研究方法，将60例使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者随机分为教育干预组和对照组，每组30例。对照组实施常规教育及护理，包括责任护士的护理，糖尿病基础教育以及常规血糖监测。干预组由受过培训的糖尿病专科护士给予一对一的强化健康知识教育，并且指导患者进行严格的血糖监测。采取自编式问卷对干预前后的两组进行有关低血糖方面的知识调查。患者出院后6月内电话随访，了解患者低血糖发生次数。结果：教育干预组有关低血糖预防方面的知识比对照组有明显提高。6个月内，对照组低血糖发生率为26.7%，干预组为6%，发生率明显低于对照组。结论：健康教育可以提高2型糖尿病患者对低血糖的认识，并且降低胰岛素强化治疗中低血糖事件的发生率。

【关键词】2型糖尿病；低血糖；健康教育

低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于3.9mmol/L。低血糖事件在糖尿病治疗过程中，特别在胰岛素强化治疗中是最常见的不良反应，其后果不仅可以造成反应性高血糖，加重糖尿病病情，给治疗和护理带来不良影响，而且严重者如果处理不及时，可导致心、脑血管等严重并发症的发生，甚至造成死亡[1]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年1月～2010年1月选取符合1999年WHO诊断标准我科住院2型糖尿病且使用胰岛素强化治疗的患者60例。入组条件为：神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、具有小学以上文化程度、生活能自理、居住在二区医院附近能电话随访，愿意合作、在知情同意下自愿参与研究。将入组后患者按就诊顺序随机分到干预组与对照组，每组30例。

1.2 方法

1.2.1教育方法 患者住院后第二天分别给予不同方式的健康教育。对照组住院期间给予常规治疗和责任制护理，并由其管床责任护士给予常规的糖尿病教育，包括饮食、运动、药物、血糖监测等日常护理知识，并给与常规血糖监测，即每日3餐前、餐后2小时血糖监测。干预组除了与对照组一样的治疗和教育外，还由受过培训的糖尿病专科护士给予一对一的教育，具体讲解低血糖发生的原因、危害性以及预防措施，并指导患者进行严格血糖监测，包括3餐前、餐后2小时以及睡前血糖监测。两组患者教育前后发放低血糖相关知识问卷，评估患者对预防低血糖的知识掌握情况。患者出院后电话随访6个月，以了解患者血糖控制情况以及低血糖发生情况。

1.2.2 研究工具 参考杨薇等[2]编制的住院DM患者低血糖防治知识调查表进行自行设计，问卷包括2个部分，第一部分为社会人口学资料，包括性别、年龄、病程、血糖控制状况。第二部分为低血糖相关知识调查，包括3个方面，即低血糖常见的发生原因，低血糖的临床表现以及低血糖的预防。患者根据自身情况选择知道或不知道。比较两组干预前后知识知晓率的情况。

1.2.3 检测方法 抽取手指末梢静脉全血用雅培微量血糖仪分别测定空腹及餐后2h血糖。

1.2.4 低血糖判断标准 比较两组1年内低血糖发生率。由患者记录，家属、陪护人员进行监督，根据2005年ADA发表的低血糖诊断标准：血糖≤3.9 mmol/L，伴有典型的低血糖症状，定为低血糖事件；血糖≤2.8 mmol/L，伴有典型的低血糖症状，定为严重低血糖事件。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料用 ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组在年龄、病程、及血糖控制方面无统计学差异，两组患者具有可比性。

2.3 6个月内两组患者低血糖发生情况 对照组6个月内低血糖发生8起（26.7%），其中2起为严重低血糖事件，口服糖水后缓解。干预组6个月内发生2起（6%）轻微低血糖事件。两组低血糖事件发生率有统计学意义。（χ2=4.320，P=0.038）

3 讨论

英国UKPDS研究和美国DCCT研究均表明，严格的血糖控制可明显减少慢性并发症的发生与发展。胰岛素强化治疗是严格控制血糖的重要方法，一般指每日多次胰岛素皮下注射治疗或胰岛素泵注射的治疗模式。但是胰岛素强化治疗低血糖的发生率比常规治疗明显增高。临床上常用的胰岛素强化治疗方案主要是：胰岛素泵治疗，三餐前注射短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中、长效胰岛素控制夜间血糖和清晨空腹血糖。本文中，采用的人胰岛素类似物诺和锐三餐前注射，重组甘精胰岛素睡前注射。这种强化胰岛素治疗方案能够更好模拟人体生理胰岛素分泌模式。发生低血糖时，不同患者有不同临床表现，对同一患者来说，每次的低血糖表现也不完全相同。通常低血糖的早期征兆包括心慌、出汗、手抖、饥饿、无力、面色苍白、注意力不集中，有时可能出现动作协调性差，肢体麻木和头晕等症状，如果未及时治疗，血糖水平继续下降会出现意识混乱，定向障碍、行为异常等症状，如果低血糖较严重且持续较长时间而未得到及时治疗，会导致意识丧失，甚至死亡。因此，护士应向患者做好教育指导，避免低血糖对患者所产生的不良后果。应教育糖尿病患者在调整口服降糖药或胰岛素剂量后一段时间内要定期监测血糖。日常生活中做到科学合理饮食，避免延迟进餐或漏餐。进行大量运动时应该减少药量，随身携带糖块、饼干等，有低血糖症状时及时服用，如果出现不适，如心慌、出汗，应该及时监测血糖。杨薇[2]一项调查显示，63%的患者发生低血糖时不监测血糖变化，已发生的低血糖患者中，只有37%的患者在发生低血糖时监测并观察血糖的变化。85%的糖尿病患者不知道外出时要随身携带食物和急救卡片，以便及时救治低血糖。本研究显示，干预组经过一对一强化健康教育后，对低血糖发生原因，低血糖的临床表现以及低血糖的预防知识比对照组有了明显的提高。说明强化教育比常规教育更能提高患者的知识水平。6个月的电话随访发现干预组的低血糖发生率显著低于对照组，说明干预组比对照组更能有效预防低血糖发生。

4 结论

健康教育在糖尿病低血糖的预防中起着举足轻重的作用。教育指导目标是最大限度地减少低血糖的发生，提高糖尿病患者自我保护意识，保持血糖稳定。本研究证实强化健康教育能明显提高患者预防低血糖的知识水平，对预防低血糖有明显效果。但本研究随访时间尚短，还需进一步延长随访时间，以便继续观察教育的后期效果。

参考文献：

[1] 刘笑兰 谢惠青.胰岛素强化治疗中低血糖反应的临床分析及护理[J].实用护理杂志，2000，16（3）：22.

[2] 杨薇，范丽凤.100例糖尿病患者低血糖的发生状况及其防治知识水平.现代护理，2006，12（1）：39-41.