羊水过少对围产儿的影响
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【摘要】 目的 探讨羊水过少时对围产的影响。方法 回顾性分析本院产妇产后确诊羊水过少90例(羊水过少组)并随机抽取同期羊水量正常产妇90例(对照组)进行比较。结果 羊水过少组胎儿窘迫及Apgar低评分明显高于对照组(P
近年来,随着围产医学的发展和B超的广泛应用,羊水过少的检出率增高,羊水过少是胎儿危险的信号,影响围产儿预后,现将我院2003年1月至2006年12月收治羊水过少90例患者及同期分娩的羊水量正常者进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年1月至2006年12月共收治羊水过少的孕妇90例。随机抽取同期分娩的90例羊水量正常者为对照组,两组年龄、孕周、孕产次具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 ①采用B超测羊水量最大暗区垂直深度(AFV),AFV≤3.0 cm,或者羊水指数AFI≤8.0 cm作为诊断羊水的临界值,以AFI≤5.0 cm作为诊断羊水过少的绝对值;②人工破膜时上推抬头无羊水流出或极少羊水流出,在分娩结束时证实羊水总量≤300 ml即可明确诊断。
1.2.2 统计学处理 采用χ2检验
2 结果
2.1 羊水过少对母儿的影响 羊水过少并发胎儿窘迫、妊高征、胎儿宫内发育迟缓(IUGR),羊水过少组42.22%(38/90),对照组10.00%(9/90),两组比较具有明显差异。见表1。
表1
羊水过少对母儿影响情况比较
组别例数 胎儿窘迫 妊高征 过期妊娠 IUGR
羊水过少组90 26 8 6 4
对照组 90 90 5 0
注:A与对照组比较P
2.2 两组分娩方式比较 羊水过少组行剖宫产、胎吸或侧切助产例数明显高于对照组,羊水过少组分娩足月低体重儿9例,而对照组无足月低体重儿;羊水过少组围产儿死亡7例,对照组则无。见表2。
表2
两组分娩方式比较
分娩方式围产儿情况
足月低体重儿死胎 新生儿剖宫产胎吸及侧切顺宫产
羊水过少组9#20#21# 9#4*3*
对照组21 15540 00
注:与对照组比较*P
3 讨论
3.1 文献报道 羊水过少检出率低,发生率约0.1%,随着B超的广泛应用羊水过少的检出率增高,近年报告发生率为0.4%~4%[1]。本组资料显示羊水过少发生率为1.3%,与文献报道相符。
3.2 羊水过少的来源 妊娠早期羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中后期胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡,羊水在羊膜腔内不断进行液体交换以保持羊水量相对恒定。母儿的液体交换主要通过胎盘,母体与羊水的交换主要通过胎膜;羊水与胎儿的交换量较少,主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮肤等。妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果,任何一方出现异常均导致羊水过少。
3.3 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少使子宫紧裹胎体,子宫四周压力直接作用于胎儿,宫缩时脐带受压,致使胎儿宫内缺氧导致窒息;羊水过少是IUGR特征之一,有学者以为,
作者单位:457000河南省濮阳市妇幼保健院
IUGR与羊水量呈线性相关关系[2],IUGR是羊水过少的发生机制,是低氧血症导致胎儿血液循环量重新分配,以供应心脑为主,而肺、肾血流量减少,使胎尿生成减少及肺内液体减少[3]所致。
3.4 羊水过少的分娩方式 羊水过少组剖宫产率显著高于对照组,羊水过少严重影响围产儿预后,应加强产前监护。胎心监护提示胎儿窘迫,估计短时间内不能阴道分娩或伴有高危因素者,除胎儿畸形应选择剖宫产结束分娩,阴道试产者应先破膜,了解羊水性状,无异常可引产。产程中必须严密监护,一旦出现胎心异常或产程延缓等改行剖宫产终止妊娠。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社;2004:135.
[2] Erika H,Banks MD, DavidAetal. Perinatal.risks.associatedwithbor-derline amniotie fluid.Am Jobster Gynecol,1999,180(6):1461.
[3] 廖予妹,耿正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗.中国使用妇产科杂志,2000,8(16):453.