人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的临床疗效观察

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【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0030-01

【摘要】目的：对人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的临床疗效进行探讨。方法：从2005年1月到2012年6月，运用人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折患者58例，对患者治疗结果进行认真分析，结合随访资料、Harris 评分及X 线片评定其疗效。结果：对老年性股骨颈骨折采取人工关节置换术治疗，临床疗效显著。经过9～24个月的随访，结果为优40例，良8例，可 9例，差1例，优良率为 82.76%。结论：在临床上，治疗老年性股骨颈骨折采用人工关节置术能够有效的缩短患者的卧床及住院时间，有效地改善老年人术后的生活质量，并减少并发症的发生，人工关节置换术的临床应用值得推广。

【关键词】人工关节置换术；老年性股骨颈骨折；临床疗效

股骨颈骨折系指股骨头下方至股骨颈基底部之间的骨折，多见于中、老年人，是临床常见骨折。由于老年人骨质稀疏，股骨颈生物力学结构削弱，髋周肌群退变，不能有效地抵御有害的应力，加之髋部承受重力较大，因此轻微的外力作用即可造成股骨颈骨折。股骨颈骨折其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头坏死，老年易发生严重的全身并发症。我院自 2005 年1月至2012 年6月， 采用人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折取得了较满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组58例，男性 20例，女性 38例，年龄61～88岁，平均年龄72岁，在这些患者中有跌伤40例和车祸18例。此外患有合并症的有高血压20例，糖尿病30例，脑萎缩6例，脑栓塞2例。Gardan 分型： II 型12例，III 型30例，IV 型 16例。

1.2治疗方法

由于老年人的身体素质没有年轻人好，在进行治疗之前需要进行全面系统的检查，并对对患者的身体健康状况做一个全面的评估，确定患者能够的承受的最大的手术强度，这样才能够为相关的手术奠定基础，确保患者的生命安全。

在进行手术之前，需要做好术前的相关准备。对于患有合并症的患者需要在手术之前进行身体状况的调整，使得患者在进行手术的时候能够保持在一个最佳的手术状态。此外，有些老年患者还存在着心理问题，需要和患者的家属进行沟通，尽快的调整好患者的心态。对于病情较为严重的患者，需要及时的告诉患者家属，在征得患者家属的同意的情况下才能够进行手术。为了避免相关治疗纠纷，院方需要让患者的家属在手术单上签字，获得患者家属的支持和理解，积极的配合院方对患者进行治疗，让患者及早的康复。

在手术的过程中，需要对患者进行全身麻醉或硬外膜麻醉，在此基础上沿外旋肌群止点将肌群切割断，随后取出股骨头，再对股骨头骨颈的残端进行修剪。此外，对于全髋关节置换锉磨髋臼至软骨下骨质渗血的情况，事先需要安装人工髋臼杯及聚乙烯内衬，这样才能够更好的进行相关的手术。在手术快要结束的时候还需要对复位髋关节进行检查是否能够正常的伸屈和进行正常的内外旋转，在确保关节活动正常、稳定之后才能够对外旋肌群进行修复和缝合手术切合。在手术的过程中，一定要按照正常的手术顺序进行手术，这样才能够确保手术的成功，降低患者的手术风险。

手术之后还需要做好后期的护理工作，对患者进行全天候的心电监护和观察患者的生命体征变化，不能够乱用抗生素。患者在进行手术之后一定要左后相关的锻炼，这样才能避免肢体的麻木，可以适当的运动，使得关节得到活动。对于刚做完手术的患者，需要确保患者的血液循环，给患者做相关部位的按摩，促进患者的血液循环，这样不仅能够促进患者的康复，还能够防止并发症的发生。

2结果

我们选取的58例手术都很成功，手术安全期都度过了，而且未发现一列伤口出现感染的情况。选取的这58例中虽然有一点小的问题，但情况比较乐观，其中有12例患者术后出现精神障碍，但治疗后症状消失，患者一切正常。术后对这些患者进行随访，经过9～24个月的随访得到结果：各患者术后情况比较良好。随访期间对这些手术者X射线拍片观察未发现假体松动、下沉或者脱落的情况，可以说假体情况相当良好。按 Harris 评分标准，疼痛占 44 分，功能占 47 分，畸形占 4 分，关节活动占 5 分，总分 100 分。以 90 ～ 100 分为优，81 ～ 89分为良，71 ～80 分为可，小于等于 70 分为差。该组随访结果为优40例，良8例，可 9例，差1例，优良率为 82.76%。

3讨论

随着人口老龄化社会的到来，老年性股骨颈骨折有增多趋势。在广大人群中老年时很容易患股骨颈骨折，是骨科的常见病之一。90%以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒发生，属间接暴力，低能损伤，老年人多有骨质疏松。由于骨量减少，骨小梁疏松，骨的脆性增加，故轻微伤力即可造成骨折。伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。下肢缩短、外展、和外旋畸形。因骨折位于关节囊内，骨折远端失去了关节囊和髂骨韧带的稳定作用，附着于转子区的肌群的共同牵拉引起外旋畸形。若外旋角近90°，应怀疑股骨转子间骨折。患肢多有纵轴叩击痛和腹股沟韧带中点下方压痛。外展位嵌插型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显，仅有局部微痛或不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。股骨颈骨折可在各种不同的部位，但症状基本相同。骨折后即感髋部疼痛，不能活动，不能站立走路；叩击大转子或足跟可引起髋部疼痛；患肢缩短，外旋畸形。

随着医疗科技技术的发展，人工关节置换术治疗发展已经有相当大的进步，这种方法有许多优点。人工关节置换术解决了其他治疗方法难以解决的问题，这种方法缩短了患者术后卧床的时间，随着卧床时间的缩短，避免了因长期卧床引起的褥疮、肺炎及泌尿系统感染等的并发症，而且也解决了骨头不愈合及骨头缺血化死的问题，可以说解决了其他方法的遇到的难以处理的一些列问题。人工关节置换术的主要适应证是：年龄>55岁，骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位及内固定者。65岁以上的股骨颈头下骨折，Garden III型、IV型骨折，易发生股骨头坏死者。适用于老年合并内科疾病但能耐受手术者，手术有利于患者早期活动，避免长期卧床引起的严重全身并发症。陈旧性骨折不愈合，股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者。从医疗科技的发展来看，人工关节材料、工艺及医疗技术正在不断的走向成熟，而这种方法正在被广泛的使用，而且这种治疗方案取得了相当不错的成果。不仅仅是患者的康复情况，患者的医疗费用也大大降低，使得更多的患者可以接受治疗，根据术后并发症的统计我们发现人工置换术后的并发症率有了很大的降低，同时避免了二次手术，也降低了二次手术的费用。根据我院临床资料数据显示：用于人工股骨头置换术治疗股骨、颈骨骨折的过程中，全髋置换术的应用逐渐增多。对于不同的人群这种人工置换术还有不同的治疗方案，对于有唯一的骨颈骨折人工股骨头置换适合活动量小的，限于室内活动患者。而髋关节置换术适合于髋关节本身已有股性关节炎病变或者骨质疏松，身体较好，活动量较大的对生活质量有较高要求的患者。

根据身体状况来看，老年人群中股骨颈股骨折的发病率相对年轻人高得多，但是其骨折愈合率却相对较低。大多老年患者自身身体状况较差，术后因卧床常伴随着队中系统疾病。长期卧床导致的褥疮、泌尿系统疾病以及肺部感染等伴随症状不但加重了原有基础疾病还有可能影响治疗的效果。如果老年性股骨颈股骨折采用牵引治疗或者内固定治疗的方法都需要较长的时间，而这些方法需要长期卧床，从而引起一系列并发症，因此并不适合这些方法。患者在选择治疗方法时需要慎重考虑。

高龄患者的身体各系统的耐受性和代偿能力低下，身体状况差，常伴有多种基础病，加之可能存在一些慢性疾病，手术之后容易引发并发症，所以在手术前先请麻醉科提前会诊，选择合适的麻醉降低麻醉风险，最重要的事在术后必须对身体各系统进行严密监护，及时进行调整，减少术后不必要的后遗症。人工关节置换术后的并发症中，感染占重要的地位，深部感染常导致手术的失败甚致丧失肢体或危及生命。为预防术后感染的发生，手术中要严格执行无菌操作，重视术前皮肤准备的质量，应坚持连续三天准备三次皮肤的常规，并提高手术室的环境条件。

结语

对高龄老年人股骨颈骨折，人工关节置换是主要适应征及有效的治疗方法。人工的股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折具有骨愈合率高、术后康复良好的特点，是临床治疗高龄性股骨颈骨折的良好方法。

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