胃肠道间质瘤的影像学诊断价值分析

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摘要：目的：为了近一步观察影像学诊断方法在胃肠道间质瘤的临床诊断价值。方法：回顾性总结了2008年8月-2012年9月期间在我院用影像学诊断方法诊断胃肠道间质瘤患者40例病例资料，所有患者均行胃肠道双对比造影检查，影像学诊断的结果最后经实验室病理学检验和手术结果验证。结果：所有40例患者中，胃间质瘤患者18例，小肠间质瘤患者13例，结肠间质瘤患者5，直肠间质瘤者4例，肿瘤大小范围为3厘米-20厘米，平均为7.88厘米±4.58厘米。CT影像学检测结果表明：肿瘤形状为圆形或者不规则形状，密度均实者13例，有囊变坏死现象者14例，钙化现象者8例，CT增强扫描时，肿块均有强化现象（均匀强化17例，不均匀强化24例），后经手术或者实验室病理学证实与影像学诊断结果一致。结论：影像学诊断方法在胃肠道间质瘤具有优秀的临床诊断价值。

关键词：胃肠道间质瘤；影像学诊断；结肠间质瘤；直肠间质瘤

【中图分类号】R735.204 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0066-01

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors， GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。胃肠道间质肿瘤直径从1-2cm到大于20cm不等，呈局限性生长，大多数肿瘤没有完整的包膜，偶尔可以看到假包膜，体积大的肿瘤可以伴随囊性变，坏死和局灶性出血，穿刺后肿瘤破裂，也可以穿透粘膜形成溃疡，对患者的生存质量造成巨大的影响，快速准确的诊断对于治疗该类疾病具有重要的意义[1-3]，为了近一步观察影像学诊断方法在胃肠道间质瘤的临床诊断价值，本文回顾性总结了2008年8月-2012年9月期间在我院用影像学诊断方法诊断胃肠道间质瘤患者40例病例资料，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：本文统计的资料对象来自于2008年8月-2012年9月期间在我院用影像学诊断方法诊断胃肠道间质瘤患者40例病例资料，其中包括男性27例，女性13例，年龄范围为34岁-54岁，平均年龄为40.81岁±13.98岁。所有患者入院前临床表现均有不同程度的腹胀腹痛现象，部分患者的腹部出现包块现象。其中有5例有恶心呕吐现象，大便黑色现象者10例，身体明显消瘦者1例。统计资料入选标准：所有纳入统计的患者均为知情，并且同意参与该项调查。

1. 2 影像学方法：所有患者均行胃肠道双对比造影检查，影像学诊断的结果最后经实验室病理学检验和手术结果验证。临床影像学扫查时，根据患者的病变部位来选择上腹部和中西腹部进行扫描。影像学检查之前6小时内嘱咐患者禁食，扫查前一刻钟时一次性饮水1000毫升，扫描层据设置为7毫米，螺距设置为1.0。

2 结果

所有40例患者中，胃间质瘤患者18例，小肠间质瘤患者13例，结肠间质瘤患者5，直肠间质瘤者4例，肿瘤大小范围为3厘米-20厘米，平均为7.88厘米±4.58厘米。CT影像学检测结果表明：肿瘤形状为圆形或者不规则形状，密度均实者13例，有囊变坏死现象者14例，钙化现象者8例，CT增强扫描时，肿块均有强化现象（均匀强化17例，不均匀强化24例），后经手术或者实验室病理学证实与影像学诊断结果一致。

CT 平扫发现肿瘤多呈圆形或类圆形， 少数呈不规则形。良性肿瘤多小于5cm ，密度均匀，边缘锐利，极少侵犯邻近器官，可以有钙化表现。恶性肿瘤多大于6cm，边界不清，与邻近器官粘连，可呈分叶状，密度不均匀，中央极易出现坏死、囊变和出血， 肿瘤可出现高、低密度混杂， 钙化很少见。增强CT 可见均匀等密度者多呈均匀中度或明显强化，螺旋CT 尤以静脉期显示明显。这种强化方式多见于低度恶性胃肠道间质肿瘤，坏死、囊变者常表现肿瘤周边强化明显。CT消化道三维重建对于肿瘤可协助诊断，协诊GIST位置、大小、局部浸润状况、转移等。

胃肠间质瘤部分影像学结果如图1-2。

3 讨论

超声检查因其无创、经济、灵活等特点，临床上广泛用于疾病的筛查。超声可多角度、动态、连续的观察胃肠间质瘤患者的病灶大小、边界、外形、内部回声、血供、与周围组织关系及有无淋巴结和腹腔脏器转移等，并可通过综合上述指标对肿瘤良恶性的作出初步判断[4]。

在临床手术过程中，我们可通过术中超声检查，进一步明确肿瘤的数目、来源及与周边组织的关系，已有研究表明术中超声对某些消化道肿瘤检查的阳性率达到90.8%（1cm），对手术指导意义重大。超声检查容易受到肠道气体和腹部脂肪干扰（这可能与肠道间质瘤的诊断率较低有关），且与操作者经验、手法直接相关。因此，超声应与其他影像学检查联合应用，以提高诊断正确率。

参考文献

[1] 李晓航，张佳林，王凤山等.术中超声在肝脏肿瘤手术中的应用价值[J].中华普通外科学. 2009， 24， 5： 409-412

[2] Abbas M， Farouk Y， Nasr MM， et al. Gastrointestinal stromal tumors （GISTs）： clinical presentation， diagnosis， surgical treatment and its outcome [J]. J Egypt Soc Parasitol 2008； 38： 883-894

[3] Yang L， Duan HT， Song YN， et al. Clinical value of color Doppler sonography in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumor [J]. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2009； 17（34）： 3568-3571

[4] 刘骏. 胃肠道问质瘤29例的钡剂造影及CT扫描影像分析[J]. 当代医学， 2010， 16， 12： 88-89