自拟二泽三补汤联合西药治疗急性肾小球肾炎78例
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【摘要】 目的 观察自拟二泽三补汤联合西药治疗急性肾小球肾炎的临床疗效。方法 将156例急性肾小球肾炎病人随机分为治疗组和对照组各78例。对照组西医常规治疗，包括休息、抗感染、降压、利尿、支持治疗等；治疗组在西药治疗基础上加自拟二泽三补汤(黄芪、茯苓、白术、褚实子、泽泻、泽兰、桑白皮、桔梗、赤小豆、生姜、大枣)，每日一剂水煎服。结果 治疗组总有效率为97.4%；对照组总有效率为83.3%。两组比较有显著差异P＜0.05。结论 自拟二泽三补汤联合西药治疗急性肾小球肾炎，效果好，见效快，疗程缩短。
【关键词】 急性肾小球肾炎；二泽三补汤；中西医结合疗法
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。是一种常见病、多发病。大多数为急性链球菌感染引起，临床表现主要为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可出现一过性的氮质血症。2007年6月-2012年6月，笔者运用自拟二泽三补汤联合西药治疗急性肾小球肾炎患者78例，疗效满意，现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组152例患者均符合卫生部规划教材《内科学》关于急性肾小球肾炎的诊断标准，以及《中医内科学》水肿的诊断。随机分为2组。治疗组78例，其中男性47例，女性31例，年龄最小5岁，最大37岁，平均11岁；5^15岁48例，16^19岁16例，20^29岁9例，30岁以上5例。病程3天-2个月；3^15天39例，16^30天23例，一个月以上16例。发病诱因为上呼吸道感染者54例，疮疡感染后者5例，无明显诱因者19例；对照组78例，其中男性49例，女性29例，年龄最小6岁，最大31岁；平均13.4岁；6^15岁42例，16^19岁19例，20^29岁10例，30岁以上7例；病程4天-1.5个月；3^15天46例，16^30天17例，一个月以上15例；发病诱因为上呼吸道感染者51例，疮疡之后者3例，无明显诱因者24例。所有患者均有不同程度的水肿、尿量减少、血尿、蛋白尿、高血压、血清抗链球菌溶血素“0”浓度增高、血清补体C3降低、血清尿素氮轻度增高。两组病人的性别、年龄、临床症状体征、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予西医常规治疗：①休息、低盐饮食，有氮质血症者给予优质低蛋白饮食；②控制感染：首选青霉素，对青霉素过敏者可用红霉素；③降血压：硝苯地平或卡托普利等；④利尿：双氢克尿塞、氨体舒通等，水肿严重者可用速尿等。
治疗组在西医治疗基础上加自拟二泽三补汤。黄芪30g、白术15g、褚实子30g、茯苓30、泽泻10g、泽兰10g、桑白皮10g、桔梗9g、赤小豆30g、生姜9g、大枣6枚等。风寒偏盛加麻黄9g、风热偏盛加连翘15g、疮疡感染之后者加蒲公英30g、紫花地丁30g；有肉眼血尿者加藕节30g、白茅根30g等；随症加减。每天一剂，水煎服。
1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0进行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。2 结 果
治疗组痊愈65例，占83.3%，好转11例，占14.1%，无效2例，占2.6%，总有效率为97.4%。
对照组痊愈42例，占53.8%，好转23例，占29.5%，无效12例，占16.7%，总有效率为83.3%。经比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的临床疗效优于对照组。
治疗组住院时间11-20天，平均住院15天；对照组住院时间16-31天，平均住院24天。3 讨 论
急性肾小球肾炎是一种常见病、多发病。常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌珠”感染所致，是由感染所诱发的免疫反应。本病属祖国医学“水肿”、“阳水”的范畴。其致病多为外邪侵袭，肺失宣降，脾失健运，肾失开合，三焦气化不利，发为水肿。《景岳全书肿胀》：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干为之病。盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其治在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”治以宣肺、健脾、补肾、利水、消肿。《素问汤液醪醴论》“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”。《金匮要略水气病脉证并治》“诸有水者腰以肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”。方中黄芪功专补气入手太阴而补肺气，补气而利水消肿，茯苓、白术、生姜、大枣健脾化湿利水，崇土制水，褚实子补肾利水，桔梗、桑白皮宣肺行水，泽泻利水消肿，泽兰活血利水，赤小豆利水消肿。现代医学研究证实：黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。能消除实验性肾炎蛋白尿，增强心肌收缩力。白术含挥发油等活性物质，能持久利尿并促进体内钠的排出。茯苓含有茯苓酸和茯苓聚糖，有明显的排钠利尿作用，同时还具有健脾润肺、强心安神等作用。泽泻含有的泽泻醇、挥发油能有效地增加氯化钠及尿素的排泄，还能降血压；生姜含有姜辣素和挥发油等有效成分，具有利尿消肿之功效，赤小豆能补充蛋白增强利尿作用，泽兰具有活血祛瘀，改善血液循环。配合西药控制感染，利尿降压消肿，中西合用，取长补短，相得益彰。