门诊2型糖尿病患者HbA1c控制现状调查分析

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摘要 目的：通过检测单纯口服药治疗的2型糖尿病患者HbA1c值，了解2型糖尿病患者HbA1c水平控制现状，以更好促进HbA1c达标，加强患者对HbA1c的认识，提高患者自我管理水平。方法：随机抽取确诊2型糖尿病未用胰岛素治疗的门诊患者400例。收集患者一般信息资料，记录病史，口服药种类及相关并发症，行空腹血糖，餐后血糖，血脂，HbA1c，身高，体重，血压监测。结果：HbA1c6.5%（79%）。结论：2型糖尿病患者血糖控制达标现状不容乐观，单纯口服药治疗已不能改善糖化血红蛋白控制状况，根据2007年《中国2型糖尿病防治指南》的要求，应及时调整治疗方案，尽早起始胰岛素治疗。

关键词 糖尿病糖化血红蛋白调查分析

随着经济的发展和生活水平的不断提高，我国糖尿病发病率正逐年上升，2007年6月～2008年5月1项覆盖全国14个省市的糖尿病相关调查显示，我国糖尿病患者已达9.240万人（9.7%）[1]。2007年中国糖尿病防治指南指出，糖尿病患者的血糖控制达标hba1c

资料与方法

2010年7月～2010年9月收治2型糖尿病患者400例。均符合1999年WHO T2DM诊断标准。年龄≥18岁。研究对象均为常住人口。

排除标准：1型糖尿病患者，特殊类型糖尿病患者，妊娠糖尿病及其他不确定糖尿病类型的患者。

研究方法：按照标准操作规范测量血压、体重、身高、空腹8～10小时抽血，测定血糖、TC、TG、LDL—C，采用全自动生化分析仪。糖化血红蛋白测定应用美国伯乐公司高压液相仪。记录患者口服降糖药种类，使用时间及伴随疾病情况。以2007年版《中国2型糖尿病防治指南》为标准评价患者糖尿病控制状况。

结果

总调查人数400例，男128例（32%），女272例（68%），患者平均年龄54.83±10.41岁，平均病程4.07±0.86年。53%的患者BMI≥24kg/m。33%的患者至少伴随一种并发症。常见伴随疾病有高血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），脑血管疾病、脑梗死（中风/偏瘫等），其他经医生诊断的疾病，糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变，糖尿病足（足部痊愈或未愈的溃疡），血脂代谢紊乱。有67%的患者采用单纯两种或两种以上口服药治疗。单纯OAD治疗的糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖均不达标。多达79%的患者HbA1c不达标（≥6.5%），血糖控制状况不理想。单纯口服药治疗已不能改善HbA1c控制状况，根据2007年《中国2型糖尿病防治指南》的要求，应及时调整治疗方案，尽早起始胰岛素治疗。并加强对患者的健康教育，提高HbA1c达标率，减少糖尿病远期并发症的发生风险，使患者长期受益。

讨论

2型糖尿病患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。

HbA1c水映的是在检测前120天内的平均血糖水平，不是一个反映即刻血糖水平的数值，并且与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病患者长期血糖控制情况的良好指标[2]。目前广泛用于评价糖尿病患者的血糖控制情况和估计糖尿病微血管并发症的危险度。同时HbA1c水平能预测糖尿病并发症的发生，有文献报道，糖尿病患者HbA1c水平每增加1%，其慢性并发症平均增加12%，HbA1c水平每下降1%，可以使糖尿病死亡的危险下降21%，心脏病发作减少14%，微血管并发症下降37%，周围血管疾病减少43%。因此HbA1c也是反映慢性并发症发生的重要指标。作为宏观血糖控制指标的HbA1c，在过去的20多年中已成为评价糖尿病长期血糖控制水平的金标准、糖尿病管理的基石。最具权威的两大糖尿病临床研究，美国1型糖尿病控制及并发症试验及后续随访研究EDIC研究，和英国2型糖尿病控制与并发症关系研究（UKPDS）均把HbA1c作为糖尿病控制的一个重要评价指标，且都充分肯定了强化治疗在预防微血管及大血管并发症发生、发展中的重要作用。