产后出血的原因分析及预防策略
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摘 要 目的：探讨引起产后出血的原因及预防策略。方法：收治产后出血患者420例，进行回顾性分析。结果：3年产后出血发生率4.11%。出血原因为子宫收缩乏力70.24%，其次胎盘因素18.10%，软产道损伤5.95%，凝血功能障碍3.10%，其他因素2.62%。产后出血的发生率剖宫产高于阴道分娩，高龄产妇高于低龄产妇，经产妇高于初产妇，差异均有统计学意义（P
产后出血是产科常见的并发症，目前是我国引起孕妇死亡的首要原因，发生率2%～3%[1]。分析产后出血原因，采取有针对性的预防策略，是有效降低产后出血发生的重要措施，它对提高胎儿的成活率，降低孕产妇死亡率有重要意义。本文就420例产后出血患者的临床资料进行回顾性统计分析，现报告如下。
资料与方法
2009～2011年收治分娩产妇10214例，发生产后出血420例，发生率4.11%。
诊断标准：产后出血的诊断标准，根据丰有吉主编的《妇产科学》关于产后出血的诊断标准[2]：胎儿娩出2小时内出血量>400ml或24小时内失血量>500ml为产后出血。
计算方法：出血量的计算方法：①在胎儿娩出，羊水流尽后，臀下放置接血盆直至产后2小时，再经容积法准确测量。②用称重法或面积法测量布类吸血量。③上述二者血量相加即产后2小时出血量。④已经发生或正在发生出血量的产妇，用称重法精确测量[3]。
统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计数资料率的比较采用X2检验，P
结 果
产后出血原因及其构成比：420例产后出血原因中，子宫收缩乏力295（70.24%）；胎盘因素76例（18.10%），其中前置胎盘40例（9.52%），胎盘粘连21例（5.00%）、胎膜残留10例（2.38%），胎盘植入5例（1.19%）；软产道损伤25例（5.95%）；凝血功能障碍13例（3.10%）；其他因素11例（2.62%）。
分娩方式、产妇年龄和孕产次与产后出血的关系，见表1。
分娩时间、流产史和新生儿早接触、早吸允与产后出血的关系，见表2。
产妇疗效与产后出血的关系：在产后出血的产妇中，出血量500～1000ml 399例（95.00%），1001～2000ml 19例（4.52%），2001～3000ml 2例（0.48%）。在420例产后出血中，412例经积极治疗控制出血并治愈出院，8例因出血无法控制而行次全子宫切除手术，无全宫切除病例及死亡报告病例。
讨 论
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，降低孕产妇死亡率和确保产妇安全分娩是产科工作者的重要职责。正确分析产后出血的原因，对高危因素有效地处理、防范，能减少产后出血及降低孕产妇死亡率。
产后出血原因分析：①子宫收缩乏力：是产后出血的主要原因。本组子宫收缩乏力295例（70.24%），与文献报道的70%～80%一致[4]。常发生于产程过长、巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫发育不良等孕妇，因子宫过渡膨胀，影响子宫肌纤维的缩复或是待产过程中产妇过渡紧张、疲劳等因素引起的子宫不协调收缩、继发性宫缩乏力等情况致使产程过长进而引起产后出血[5]。此外，产妇多次流产导致子宫纤维受损，影响子宫的收缩造成产后出血。②胎盘因素：也是产后出血的重要原因，它包括前置胎盘、胎盘粘连、胎膜残留、胎盘植入等18.10%。胎盘因素的严重性在于比子宫收缩乏力，更容易导致严重产后出血，是必须切除子宫的最常见原因[6]。③软产道损伤：本组占产后出血的5.95%，常见原因有子宫收缩过强，产程进展过快，急产、胎儿过大、先露异常、软产道异常、分娩过程中产妇用力不当、侧切口过少、阴道手术助产操作不当、会阴保护欠妥等致使会阴、阴道、宫颈破裂而引起的产后出血。④凝血功能障碍：主要是孕妇原发性凝血功能障碍如血少板减少症，再生障碍性贫血、肝功能损害等占产后出血的3.10%。⑤其他因素：有11例，占产后出血2.62%。⑥本次研究表明剖宫产史、高龄产妇、经产妇、新生儿无早接触、早吸允等，均是产后出血的高危因素。
产后出血的预防策略：①产前的预防：加强孕前和孕期的保健，做好宣教和产前检查，检查中及早发现问题，并给予纠正和治疗，有针对性查明出血原因进行相应处理，不宜妊娠应在早孕期终止妊娠。对有高危因素的孕妇建议到医疗条件及抢救设施完善的医院分娩。②产时的预防：要严密观察产程，防止产程延长及产妇疲劳，以缩短产程，促进子宫收缩。对有出血高危因素者，提前开通静脉通道，规范手术操作，正确掌握剖宫产指征及手术时机，控制剖宫产率，可有效减少产后出血的发生，同时提高手术质量，是预防产后出血的根本措施[7]。③产后的预防：要加强产后观察，本组资料420例产后出血中，产后2小时内出血413例（98.33%），产后2小时是产后出血的高峰期，是预防产后出血的关键时期，一定要在产房严密观察生命体征，子宫收缩及阴道流血量和宫底高度，同时鼓励母亲让新生儿早接触、早吸，反射性引起子宫收缩减少出血量[8]。