呼吸功能训练对开胸手术患者术后肺功能的影响

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【摘要】目的：观察开胸手术术后病人，早期进行呼吸功能训练对肺功能恢复作用。方法：对实验组40例开胸手术病人，术后指导早期进行改良呼吸操锻炼，并进行评估。结果：经锻炼后病人肺复张时间缩短，肺活量（VC）、肺容量（TLC）、用力肺活量（FVC）和最大通气量（MVV）较对照组有明显改善（P

【关键词】呼吸功能训练；开胸手术；肺功能

【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0426-02

开胸患者由于自身原有疾病的影响，加上手术及麻醉等创伤，往往造成呼吸功能下降，易发生呼吸系统并发症而影响病人康复。随着现代康复医学的发展，呼吸功能训练得到广泛的应用，呼吸功能训炼可协调呼吸肌功能，增加肺活量及呼吸量，能使病人术后有效咳嗽、咳痰[1]。呼吸功能训练使呼吸肌强度增加35%～55%，耐力增加19%～55%[2]。我们对40例开胸手术术后病人进行呼吸功能训练，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2009年3月～20013年8月在我科住院的开胸手术病人80例，男58例，女22例，年龄18～62岁，平均24岁。引流时间30h～8d，平均5d。肺压缩15%～70%。随机分为观察组与对照组各40例。两组病人性别、年龄、病情等比较，差异无显著性意义，（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有病人术后均给予抗感染治疗。

1.2.1 对照组 按常规开胸病人术后护理，指导病人有效咳嗽、咳痰。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上，病人血压平稳后即可进呼吸功能训练，由责任护士施教，向病人讲述进行呼吸功能训练对缩短肺复张时间，恢复肺功能的意义，克服怕痛心理或疼痛难忍时可给予止痛，争取尽早进行，教会病人掌握要领。

（1）缩唇呼吸。缩唇呼吸是呼吸功能训练的基础。病人取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力吸气后憋气2～3min，呼气时缩唇呈鱼嘴样或吹哨状，让气体缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=l：2～3，尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，每天锻炼2～4次，7～8 min/次。（2）腹式呼吸。腹式呼吸法能加强膈肌的肌力。患者取卧位，两肩下垂，放松肩膀和颈部，两膝半屈，使腹肌放松，双手分别放前胸和上腹部。用鼻子缓慢吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓起，放于腹部的手有向上抬起的感觉，吸气后停滞l～2 s，使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张；呼气时要缓慢尽量将气呼出，此时腹部内陷，放于腹部的手有下降的感觉，每天锻炼2～4次，每次重复8～10次。（3）应用Tirball。Tirball呼吸训练器轻巧便捷、富于趣味性，患者乐于接受。病人取坐位或半卧位，训练器直立放置并保持与心脏同一水平位。先将肺内气体呼出，然后口含住训练器的含嘴，均匀缓慢吸气，使第一个球升起，尽可能长时间地保持该球所处位置，而第二、三球处于原始位置，依此类推，直到三球升起至最高位置后缓慢呼气，3～4次/d，10～15 min/次。（4）人工阻力呼吸训练。选择合适气球，容量800一1 000 ml深吸气后尽量吹胀气球，可使肺充分膨胀，增加肺活量，同时可以提高气管内压力，防止支气管和小支气管过早压瘪，2～3次/d，每次20次，该方法简单易行。病人易于掌握。 呼吸功能锻炼要由慢到快，循序渐进，身体要自然放松，不要屏气、换气过度，以免造成头晕、眼花、胸闷等症状。当有呼吸道感染或合并心衰时暂不宜锻炼。

1.3 统计学处理：用SPSS软件，采用t检验对两组计量资料进行统计学处理。

2 结果

3 讨论

3.1开胸手术对肺功能的影响：胸外科手术包括：心脏、肺、纵隔、食管等部位疾病手术治疗，随着胸外科技术水平的不断提高，胸部手术的适应证范围也日益扩大。胸外科疾病及手术可能对呼吸功能造成一定的影响：（1）胸外科疾病患者原有疾病的影响，肺功能往往受损害[3]；（2）胸外科疾病手术中气管插管及麻醉机的应用可使气管纤毛

运动减弱；（3）开胸手术创伤大，手术时间长，术中操作时常挤压肺叶以扩大视野刺激肺门及支气管，反射性引起呼吸道分泌物增多[4]；（4）肺叶或全肺切除使患者的肺活量及最大通气量减少，氧利用系数下降，肺顺应性降低[5]；（5）手术切口、肋骨及胸骨损伤、术中撑开器的应用，胸膜反应、胸腔引流管的刺激等引起胸外科手术的疼痛，使术后病人不能有效进行咳嗽、咳痰，同时疼痛限制病人呼吸肌的运动，呼吸短促，潮气量及有效通气量有所下降，氧合作用明显下降[6]。因此，开胸手术不可避免造成呼吸功能下降，易发生呼吸系统并发症。

3.2 呼吸功能训练的特点：呼吸功能训练能使患者改变和控制呼吸的方式，开胸病人胸式呼吸由深慢变浅快，从而使潮气量和肺通气量减少。使用腹式呼吸可以矫正低效的胸式呼吸形态，有效补偿胸部病变时胸式呼吸的不足。缩唇呼吸及深呼吸训练，有利于功能残气的排出及增加潮气量、有效通气量，有利于气体交换，改善肺功能。呼吸功能训练时，膈肌的主动收缩，使呼吸频率下降，潮气量增加，肺泡通气量增加，功能残气量减少，咳嗽能力增强，使肺内痰液和胸腔内积气，积液尽早排出，使肺复张，同时可减少肺部的感染。

从表1中可见进行呼吸功能训练后的肺功能与对照组相比较，反映胸廓容量、呼吸肌力量、肺组织弹性、通气功能储备能力的VC、TLC、MVV、TLC数值均获得明显的改善

（P

参考文献

[1]邵剑，张馨，黄璜等，术前呼吸功能锻炼对胸心外科病人肺功能的影响[J]，中华护理杂志，2004，39（6）：401

[2]陈孝平主编，外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：450

[3]Nomura A， Atemmermann GN， Chyou P， et al. Prospective study of pulmonary function and lung cancer[J]. Ann Rev Respir Dis， 1991， 144（2）：307-312.

[4]林世红，韦成信，蒙巧，等。呼吸功能训练健康教育在心胸外手术病人康复中的应用[J].现代护理，2007，13（19）：l 852-1 853.

[5]胡妙青.刘娟。肺癌患者围术期呼吸功能训练[J].吉林医学？护理版.2004，25（5）：43.

[6]黄筵庭.腹部外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，1995：32―34.