腹膜透析的培训

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【关键词】术后；培训

文章编号：1004-7484（2013）-01-0138-01

腹膜透析是一种以病人为中心，个体化治疗的全新治疗理念。通过临床实践证明，腹透护士对患者及家属的培训程度，直接影响着透析效果和透龄。实行规范化的培训程序，不仅可以为临床提供准确严谨的科学数据，还能及时有效地遏制腹膜透析常见的并发症发生。

培训对护士来说是一种全新的课题。自身必须具备以下几点：

①具有一些特殊技能指导病人，如文盲病人、老年病人。

②必须具有超强的耐心，花费大量的时间去改变病人传统思维和不良的生活方式，如无菌概念、饮食习惯。

③具有一定心理学知识，去打开患者心结，使病人能够承受各种压力，如社会压力、经济压力等等。

我院于2006——2008年开展腹膜透析技术，共接收患者41人，无一例腹膜炎发生，取得良好的临床效果。从临床实践中我们感到，对腹透患者及家属的培训应该注意以下几点：

第一天

①手术前进行术前指导，让患者了解肾脏功能，明白腹透原理，知道腹透是利用自身腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤作用进行水和溶质转换，清除水和代谢废物来达到治疗目的，任何规范和无菌都是在保护腹膜，从而保证生命。

②形象演示插管位置、长度及出口位置，接触患者恐惧心理。

第二天

①向患者讲解无菌和清洁的概念，教会其六步洗手法。

②教会患者操作流程，明确换液时各个部位名称和分放位置。

③指导病人保护透析管不能牵拉。

第三天

教会病人如何自我评估，保持液体平衡。这对患者及家属来说也是最难的：

①如果出现头晕恶心、血压体重升高、胸闷气短等症状，则提示透析不充分。应严格控制水盐的摄入，增加透析次数，增高透析浓度，缩短留腹时间。

②如果出现口渴头晕、体重血压下降等脱水症状，则提示水盐摄入不足。这时饮水中盐的摄入适当放宽，1.5%透析液适当延长留腹3-5小时。

③如果引出液中出现大量白色絮状物，则提示饮食中蛋白的摄入过量，有堵管的危险。应立即减少蛋白的摄入量，饮食以清淡为主。待絮状物消失后恢复正常。

④让病人自己练习换液操作。

第四天

导管出口处的护理：换药时必须洗手，戴无菌手套、口罩，伤口上分泌物应用生理盐水湿化，轻轻去除。操作时勿强行撕扯，湿化时注意勿使消毒液流入出口处，一旦发生出口感染，局部使用抗生素，如百多邦等。

第五天

异常情况处理：腹膜透析管不能牵扯，一旦外滑，绝不能送入腹腔，若短管脱落应立即用蓝夹子夹住短管上方后，及时就诊。

第六天

①教会病人如何检测血压、体重、脉搏、紫外线灯的应用，及如何看懂常规实验检查的意义。

②正确填写透析表格，以便查阅了解透析情况，制定填写方案。

第七天

①考核病人如何换药，液体出入量的计算方法及营养膳食中蛋白的含量，如1个鸡蛋含8g蛋白，一碗粥含水量占90%等。

②教会病人如何购买透析物品，及保证安全储备。

参考文献

[1]汪涛.《家庭腹膜透析的培训》.