髂内动脉结扎在产后出血中的临床应用

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摘 要 目的：探讨剖宫产术中髂内动脉结扎在产后出血的临床应用。方法：采用髂内动脉结扎在剖宫产术中产后出血6例，均取得良好效果。结果：6例髂内动脉结扎后，宫腔出血明显减少。结论：髂内动脉结扎术是治疗产科急性出血有效止血方法之一。

关键词 剖宫产术 产后出血 髂内动脉结扎

产后出血是导致产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数率2%～3%，产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。剖宫产率在逐年上升，剖宫产术中在使用一般止血方法无效时，子宫动脉上行支结扎是产后出血简单有效方法之一。如缝扎子宫动脉仍不能止血，可行髂内动脉结扎，出血迅速减少。2009年1月～2011年1月采用髂内动脉结扎在剖宫产术中产后出血6例，均取得良好效果。现报告如下。

资料与方法

2009年1月～2011年1月产科分娩总数3090例，剖宫产600例，产后出血52例。阴道分娩22例，剖宫产30例。6例出血原因都为剖宫产术中宫缩乏力。年龄21～43岁，孕周35～42周，出血量1000～1500ml。6例出血者均因子宫收缩乏力给予按摩子宫，静脉、宫体、子宫下段(指剖宫产)注射宫缩剂，米索前列醇400μg塞肛，结扎子宫动脉上行支无效，行髂内动脉结扎。

方法：将肠管推开，充分暴露手术术野，沿髂耻线向外两横指，此处相当于输尿管下方及髂内、外动脉分支处，提起后腹膜，纵行剪开后腹膜约5cm，用示指钝性分离髂总及髂内动脉周围疏松组织，并将输尿管向内侧推开，先扪清髂总动脉，向下内侧为髂内动脉，向外上方为髂外动脉，分离髂内动脉与髂外动脉、髂内静脉之间疏松组织。用长直无齿镊提起髂内动脉，顺势带出1根7号丝线以备结扎用。提起缝线，用示指及拇指收紧，常规嘱台下两人触摸该侧足背动脉，确定有搏动无误，可结扎1次，结扎后血管不需剪断。同法处理另一侧。

结 果

6例髂内动脉结扎后，宫腔出血明显减少，均无产褥感染、晚期产后出血发生。42天复诊子宫复旧良好。

讨 论

子宫的血供主要来自子宫动脉，子宫动脉从髂内动脉前干发出，在腹膜后沿盆侧壁下行，经阔韧带基底部，子宫旁组织到达子宫外侧，相当于子宫颈内口约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，分为上、下两支，子宫动脉结扎上行支子宫血流明显减少，6例产后出血在结扎子宫动脉上行支后无效遂行髂内动脉结扎。髂内动脉结扎术 是治疗产科急性大出血快速有效止血方法之一。该法止血是由于动脉内压降低、血流明显减缓，局部加压后易于使血液凝成血栓而止血。髂内动脉结扎后，侧枝循环约1小时开始建立，仍可和卵巢、输卵管及子宫保持正常生理功能。髂内动脉结扎后，避免子宫切除，尽可能保留生育功能，是一种有效的产科出血急救止血方法，有效地控制产后出血可避免孕产妇死亡。

参考文献

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