综合评分法在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的运用

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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期窒息引起的新生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。HIE的诊断是依据围生期窒息史和神经系统表现，结合影像学而确定的。但围生期的表现是多方面的。病情危重情况下和基层医院脑CT的检查受到一定的限制，单凭“Apgar评分”决定患者窒息程度和HIE的病情轻重有一定的局限性。近2年来，通过“综合评分法”评判患者病情轻重程度，对HIE的诊断，治疗和预后评定有重要的价值，近2年来通过脑CT和临床确诊的40例患者的病史、临床表现、实验室检查和多项指标的综合评分与脑CT、临床和随访综合确定的分度进行对比，得出了综合评分法对HIE诊断和治疗的有重要价值。

资料与方法

2007年2月～2008年10月收治HIE足月新生儿40例为研究组，男27例，女13例，胎龄38～42周，出生体重3.19±0.6kg。另同期收集足月新生儿30例HIE患者为验证组，男18例，女12例，胎龄36～43周，出生体重3.5±0.7kg。两组胎龄和体重经统计学处理差异无显著性（P均＞0.05）。

方法：所有患儿符合HIE的诊断标准和临床分度，观察10天以上病情和随访6～8个月。HIE的治疗均采用国内通用的综合方法。测定患者生后3天内的尿素氮（BUN）、γ-羟基丁酸（HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。研究组全部和验证组的部分兵例进行脑CT检查。

评分方法，见表1～3。

评分分度标准：总分20.0为重，10.5～10.9为中度，5.5～10.0为轻度，

结 果

两组评分结果研究组轻、中、重的分值分别是：5.0～11.0分、12.0～16.5分、20.0～22.0分，采用评分分度和综合分，2种方法得到的轻、中、重3组的例数相同，分别是25例、10例、5例。验证组轻、中、重的分值分别是5.0～10.0分、11.0～13.5分、20.0～21.0分，得到的轻、中、重组的例数15例、8例、7例，综合分度例数分别22例、5例、4例。

讨 论

采用病史、临床、检验综合指标进行评分，依病情的相关程度设定分值，发现此评分方法很好的反映病情的轻重，对早期的诊断病情，指导治疗有重要意义。

早期使用苯巴比妥，会使本该发生的惊厥不出现，使部分中重度患儿被误认为病情较轻，治疗不足而影响预后，Apgar评分不能全面准确的反映病情轻重，而本综合评分法，从多方面评判，能早期准确判断病情，可减少治疗过度和不足现象。对没有或各种原因未能查脑CT的患者，通过综合评分法，对指导诊断、治疗、预后都有重要意义。

表1 新生儿HIE病史项目的计分方法

表3 新生儿HIE检验项目的计分方法

表2 新生儿HIE临床表现（出生24小时内）的计分方法