“三通四联”疗法治疗下肢丹毒38例
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第一作者：熊健(1960-)，女，主治医师。研究方向：“三通四联”疗法治疗痛证。
丹毒是一种皮肤突然鲜红成片、色如脂涂丹染、迅速蔓延的急性感染性疾病，相当于西医学中皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，主要由A组β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口入侵所致，为外科常见病。其主要特点为发病急骤，常有畏寒、发热、局部淋巴结肿大、白细胞明显增高，典型损害为鲜红、触痛、灼热和边界清楚的硬性红斑，肿处可出现水泡、大疱、脓疱或坏疽。丹毒好发于下肢，愈后容易复发，常因反复发作，皮肤粗糙增厚，下肢肿胀而形成象皮肿，故下肢丹毒的早期治疗极其重要。笔者所在长沙市中医医院针灸科运用“三通四联”疗法治疗下肢丹毒患者38例，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组38例下肢丹毒患者均来自本院门诊及外科病区，其中男16例，女22例；年龄28～65岁；病程3～4天12例，8～10天17例，半月以上9例，病程最长者达2年；抗生素治疗无效或不显著者9例，中药治疗无效或不显著者14例，中西结合治疗无效或不显著者5例，未经任何治疗者10例；初次发病者25例，复发者13例。全部病例均伴有不同程度的发热及白细胞升高。
1.2 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断及疗效标准》中下肢丹毒的诊断标准，并排除接触性皮炎、下肢急性蜂窝组织炎等病症。
2 治疗方法
采用本科室独创“三通四联”疗法，即以电针微通，以灸法(以特定电磁波治疗仪代替)温通，以刺血拔罐法强通。取穴以阿是穴为主，穴位常规消毒后，以0.30 mm×50 mm毫针围刺患处，配以血海、阴陵泉，针用泻法。针刺后接G91-D电针仪，用连续波，频率50～100 Hz，电流强度以患者可以耐受为度，同时以特定电磁波(TDP)治疗仪照患处，30～40分钟后取针，以梅花针重叩患处出血，随即在叩刺部位拔罐，采用闪火法，选择2～4号玻璃罐，留罐10分钟。取罐后用消毒干棉球擦拭渗出物及血迹，清洁皮肤，其后再以特定电磁波(TDP)治疗仪照患处10分钟。每日治疗1次，10次为一疗程，每半个疗程休息2天。
治疗过程中应注意针刺深度，以能达到肿块底部为佳，针刺方向均指向病灶；梅花针叩刺点不宜过多，以患者可以耐受为度，宜选择皮损颜色最为深红之处，有脓肿者选择脓肿周围皮色最深处；TDP神灯照射的距离不宜过近，以免烫伤患处皮肤。嘱患者平时注意抬高患肢，并保持患处干燥，同时注意饮食营养。治疗全部使用一次性针灸针，梅花针为专人专用，每次使用后以强化戊二醛浸泡消毒，疗程完毕后销毁。
3 治疗效果
3.1 疗效评定标准[1]
痊愈：临床症状、体征消失，复查血常规白细胞及中性粒细胞正常；有效：局部症状好转，其他症状消失，复查血常规白细胞及中性粒细胞正常；无效：临床症状、体征无改善。
3.2 治疗结果
38例患者全部痊愈，治疗时间最短为1个疗程，最长3个疗程。
对痊愈的38例患者进行1～3年随访，无1例复发。
4 典型病例
患者，女，65岁，就诊日期：2006年6月29日。诉10天前被蚊子叮咬后，出现左红肿疼痛，当时无明显发热流脓，自行用药物(用药不详)外搽后，上述症状无缓解，且逐渐加重，红肿面积扩大，中央有脓头生成，并有脓液流出，自感破溃处发热，入住我院外科后给予抗感染治疗5天，病情无明显好转。查：左小腿后侧8 cm×8 cm大小红肿块，肤温稍高，中央破溃、流脓；左大腿上段内侧3 cm×3 cm大小红肿块，肤温不高，中央有脓头，无渗出。诊断：丹毒(湿热蕴结型)。采用本科室独创“三通四联”疗法，治疗进展顺利。2个疗程后基本痊愈。1年后随访未复发。见图1、图2。
5 体会
西医学认为，丹毒是由溶血性链球菌(丹毒链球菌)侵入皮肤或黏膜内的网状淋巴管引起的急性感染，常规采用抗生素治疗。而中国传统医学认为：丹毒是由于血分伏热，外受火毒、风热、湿邪侵袭，内外热毒郁积于肌肤，导致气血凝滞、经络阻塞而成，若湿热毒邪缠绵留恋，则迁延日久、反复发作。针对丹毒的病因病机特点，我科室独创“三通四联”疗法，即采用传统针灸疗法，先以针刺(即“微通”)疏通经络，灸法(即“温通”)“以热引热，引邪外出”，再根据“满则泄之”“宛陈则除之”，以刺血拔罐法(即“强通”)拔出大量瘀血以清湿热、祛瘀毒，使气血畅达，邪有出路，有“釜底抽薪”之效。据现代医学研究证明，针刺和灸法直接作用于病变部位以调节炎症灶的微循环，加速局部血流量，从而减轻炎症反应，控制和缩小炎症坏死面积，促进细胞修复再生，与此同时，改善炎症灶的血管通透性，促进炎性渗出物吸收，将有毒物质通过有效的血液循环排出体外，从而提高病变组织的新陈代谢；而刺血拔罐法在加强针刺和灸法上述功效的同时，实现了对病变区域血供的重新分布，并将有毒物质直接排出体外，对于针刺和灸法的疗效起到强化巩固作用。笔者所观察的38例患者在病情痊愈之后经1~3年随访均无复发，可见“三通四联”疗法治疗丹毒远期疗效显著，解决了丹毒治疗中的复发问题，深具临床推广价值。
6 参考文献
1 中国人民总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准. 北京：人民军医出版社，1987：604
(收稿日期：2007-04-19，齐淑兰发稿)