麻醉机内置通气系统的消毒对医院感染的影响

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摘要：目的 探讨麻醉机内置通气回路系统的消毒对全麻手术后患者医院感染的影响。方法 选择全麻择期手术患者160例，分A、B两组，A组麻醉机通气回路在使用前采用过氧化氢等离子低温灭菌法进行消毒，B组不采取任何消毒方式，手术结束时在通气回路采样监测细菌情况，观察患者术后呼吸道感染的发生。结果 A组麻醉机内置通气系统细菌检出率在术前明显降低，患者术后呼吸道感染的发生率有所下降。结论 麻醉机内置通气系统采用过氧化氢等离子低温灭菌，对人体和环境无害，不影响通气回路的使用性能及寿命，可能是麻醉机内置通气系统有效的消毒方式。

关键词：过氧化氢等离子低温灭菌法；麻醉机通气回路；医院感染

目前，麻醉机呼吸外管路临床已经采用一次性产品，而内置呼吸回路系统未经消毒处理而反复使用的情况非常普遍。内部管道的密闭湿热环境利于致病菌微生物生长，再者，麻醉机呼吸内回路与人的呼吸系统相通，经常受到患者的唾液、痰液等液体的污染，一般的消毒方法常因这些管路位置较深而不易达到明显的消毒效果，容易造成患者医源性感染[1]。为了解决麻醉机内置回路系统细菌污染的问题，我们采用过氧化氢等离子低温灭菌法对麻醉机内置呼吸回路进行灭菌消毒，相关结果说明该措施可以减少手术患者术后下呼吸道感染。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～6月，本院接受气管插管麻醉Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者160例，年龄12～75岁，术前排除肺部感染症状，实验室各项检查均无异常。手术时间（2.5±0.5）h，麻醉时间（3.5±0.5）h。病例随机分为A、B两组，各80例，两组病例均使用一次性病毒/细菌过滤器。A组患者呼吸回路采用过氧化氢等离子低温灭菌法消毒，温度45～50℃，时间45～55min；B组未采用任何消毒方式。

1.2方法 在手术结束后立即在麻醉机内置通气回路内壁用浸有生理盐水的棉拭子进行涂抹，然后将棉拭子放入心脑磷脂增菌肉汤内送检。所有标本接种血培养皿，37℃培养48h，记录细菌总数。

1.3呼吸道感染诊断标准 按卫生部《医院感染诊断标准》，临床医师的判断和辅助检查的结果而定，术后3d随访，有咳嗽、咳痰、发热，胸部X线或胸片检查确诊为呼吸道感染。

1.4统计学分析 SPSS软件，采用χ2检验，P

2结果

2.1细菌监测结果 麻醉机内置通气回路采样培养的细菌主要以上呼吸道正常菌群为主。A组细菌检出率43.8%，B组细菌检出率71.3%。

2.2医院感染发生率 本次共调查160例全麻气管插管手术患者，术后3d随访，有9例发生呼吸道感染，感染率为5.6%。麻醉机内置通气回路细菌检出率及患者术后呼吸道感染发生率见表1。

细菌检出率B组明显高于A组，具有统计学差异（P0.05）。

3讨论

现代大型医院手术量非常大，往往1台麻醉机每日要完成多个患者的手术工作，在重复使用时，因没有统一规范的消毒方法，内置通气回路基本不做消毒灭菌处理。加之全麻手术患者基础疾病以及麻醉、手术的作用，患者免疫力下降，抵抗力较弱，使肺部感染易感因素大为增加。不仅增加患者的痛苦，延长住院时间，而且极易导致急性呼吸功能不全及并发其他器官功能的损害，甚至造成患者死亡。

另外，全麻手术患者在实施气管插管时，机械的刺激损伤气管粘膜，使气管免疫屏障遭到破坏，在全麻过程中，麻醉机呼吸内回路直接与患者气管插管后的呼吸道相通，患者自身呼吸道的病原菌或条件致病菌甚至口咽部定植菌易异位，其呼吸回路残存的细菌，是造成全麻手术患者并发呼吸道感染的重要危险因素[2]。在本调查中，我们对A组患者使用的麻醉机内置通气回路采取过氧化氢等离子低温灭菌，B组不采取任何消毒方式，两组病例均在手术结束时在通气回路内壁采样细菌培养，在术后3d跟进观察患者呼吸道感染的发生情况，结果显示，使用过氧化氢等离子低温灭菌方法消毒后的麻醉机内置通气系统，细菌检出率有所下降，术后呼吸道感染发生率降低。

下呼吸道感染是全麻气管插管的常见并发症，做好感染的预防与控制工作，对于改善患者的预后有着积极的意义[3]。由表1可以看出，通过对我院2013年1月～6月160例全麻手术患者随访调查，共有9例发生呼吸道感染，感染率为5.6%，高于我院连续2年住院患者的平均医院感染率（2.3%，2.1%）。对全麻手术患者使用的麻醉机通气回路采取过氧化氢等离子低温灭菌，降解产物是水和氧气，对人体和环境无害，灭菌周期短，临床依从性较高，低温灭菌不影响通气回路的使用性能及寿命，可能是预防全麻手术患者术后发生呼吸道感染的有效方法，是特殊感染患者使用的麻醉机内置通气系统有效的消毒方式。

参考文献：

[1]绕林.一种麻醉机呼吸回路消毒机消毒效果观察[J].中国消毒学杂志，2010，21（17）：3606-3607.

[2]魏成敏，梁玉杰，李福昌.全麻手术患者并发呼吸道感染危险因素探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）3606-3607.

[3]朱华东，周程.全麻气管插管并发下呼吸道感染因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3832-3834.