30例食管癌化疗患者应用静脉留置针的护理
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【摘要】 静脉留置针因其简易方便、穿刺成功率高而副作用少广泛地应用于食管癌患者的化疗静脉滴注中。本文从血管选择的位置、范围， 到置管护理的滴注规程和外渗处理的全过程冷敷、消肿及选择等环节， 均进行了科学简明的归纳和总结。遵循留置针护理的操作方案和整体上述科学思路， 临床食管癌患者疗效显著， 因此留置针护理综合方案应在理论和实践上推广。
【关键词】 静脉留置针；护理；外渗
食管癌（esophageal carcinoma）是人类常见的恶性肿瘤， 占食管肿瘤的90%以上， 在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位[1]。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌， 而静脉化疗是治疗食管癌的重要手段之一。但化疗药物对局部血管的损伤较大。漏至皮下会导致局部溃烂坏死， 甚至发生截肢的现象， 而静脉留置针的应用大大降低化疗药物渗漏的发生率， 减轻了患者的心理的负担[2]。河南省焦作市中医院自2012年3月～2013年10月， 对30例食管癌症患者用静脉留置针进行化疗及其它药物输注， 除1例发生静脉炎外， 其余29例均顺利完成治疗计划。这充分说明了静脉留置针用于化疗患者的可行性。现将静脉留置针在30例化疗患者中的应用及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者30例， 男性18例， 女性12例， 年龄45～75岁之间， 穿刺部位选上肢静脉。化疗药物有紫杉醇、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等。
2 操作方法
备齐用物：一次性输液器及头皮针， 适宜型号静脉留置针1个， 5 ml注射器1支， 75%酒精、2%安尔碘各1瓶， 棉签1包， 止血带1根， 无菌敷料， 胶布等。检查、核对药物， 选择患者的血管（双上肢）及适宜型号的留置针， 用2%安尔碘消毒， 以穿刺点为中心， 消毒直径8 cm×8 cm， 螺旋消毒， 待干[3， 4]。在穿刺点上方5 cm处扎止血带， 旋转松动外套管， 绷紧皮肤， 以15°～30°角度进针， 直刺血管。见回血后， 降低角度， 再进针少许。右手持住针柄， 左手将留置针套管全部送入静脉， 松开止血带， 固定留置针， 连接输液器， 调节静脉输液速度， 填写静脉留置针穿刺时间并清理用物。
3 结果
30例采用静脉解置针输入化疗药物的患者， 1次穿刺成功率99%， 输液过程中化疗药物外渗发生率为2%。患者对此项服务感到非常满意， 并对化疗过程的安全感增加。
4 护理
4. 1 心理护理 对患者讲解化疗药物的用法和用量、作用副作用及注意事项， 并告知使用静脉留置针的目的、意义、优点、常见并发症及预防方法。此外应讲述与常规静脉穿刺相比较的利与弊。此工作由资历比较深的护士来完成， 从而可解除患者的思想顾虑。本组30例患者经宣教后均积极配合操作。
4. 2 血管选择 应选择前臂粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节且不易滑动的静脉。静脉的选择直接影响着穿刺成功率， 要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺， 以免血管壁损伤， 容易形成血栓， 造成置管失败。在患肢关节、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功， 因为患肢由于血液供应较正常肢体差， 血循环相对较慢， 留置针易发生堵塞。在关节处随着关节的活动， 留置针容易滑出血管外。在下肢， 由于下肢远端静脉的静脉瓣多、血流缓慢易发生静脉炎和血栓， 所以避免下肢静脉穿刺。禁忌在皮肤破损、感染及患皮肤病处穿刺。置管反应的发生与血管管径大小有关， 一般来说静脉越细小， 出现置管反应的机率越高， 出现反应的时间越早。因为静脉越细， 血容量越小， 滞留在血管内的药物浓度相对较高， 对血管刺激大， 加强了药物对血管内膜的化学刺激， 因此应注意血管和留置针的吻合情况。在不影响治疗效果的情况下.本组病例尽量以较粗血管与较细的留置针搭配， 从而大大减少了对局部血管的刺激， 延长了留置时间。
4. 3 置管的护理 掌握正确的穿刺方法， 熟练的操作技巧， 动作应轻巧、稳准， 提高穿刺成功率。由于化疗药物的刺激性强， 容易形成静脉炎， 要求化疗期间每日更换留置针， 每日更换血管， 严格无菌技术操作。期间应观察穿刺部位及周围皮肤， 有无红、肿、热、痛及硬化现象， 观察液体是否通畅， 输液管等各处连接有无松动， 并询问患者有无不适， 如有异常情况， 及时拔除导管， 对局部进行处理。输注化疗药物前后用生理盐水冲管确定在血管内才可输入化疗药物， 输注药物应严格掌握输液速度， 用微量泵控制滴速， 亚叶酸钙是5—氟尿嘧啶的增效剂， 应在此前使用， 顺铂应避光使用， 紫杉醇使用专用输液带。由于化疗时间比较长， 应告知患者化疗期间减少化疗侧的肢体的运动， 需要用餐或大小便须在别人帮助下进行。
4. 4 化疗外渗的处理 化疗药物外渗或静脉炎一旦发生， 应立即停止化疗药物的推注或滴注。此外在拔针前尽量抽出外渗的药物以减少化疗药的渗出量， 回抽的血液药物以3～5 ml为宜， 然后通过原静脉通路注入或在外渗部位皮下注射相应的拮抗药物， 并对外渗部位根据不同的药物采用对症治疗。最后评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。外渗24 h内应局部给予冷敷， 以减轻疼痛和预防组织坏死， 并可促使血管收缩， 减少药液向周围组织扩散。另外， 也可局部用2%的普鲁卡因加地塞米松或者生理盐水在穿刺部位浸润封闭， 并抬高患肢， 减轻因药液外渗而引起的肢体肿胀。尽量避免对外渗局部施加压力， 以防止外渗药物进一步扩散。如果肿胀严重时， 可用33%～50%硫酸镁湿敷， 湿敷面积应超过外渗部位2～3 cm， 湿敷时间保持24 h以上。如出现上述情况， 应几天内避免此肢体穿刺， 如出现组织破坏或溃疡时， 应考虑手术切除。
5 讨论
静脉留置针在本组30例食管癌症患者应用中， 取得了良好的治疗效果。综上所述， 静脉留置针在化疗输液方面操作简单方便， 穿刺成功率高， 且不易脱管， 可随血管形状弯曲， 对血管刺激少， 不易出现化疗药物外渗。既可减少患者带来的痛苦， 又能保证患者顺利完成各个周期的化疗， 值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 刘梅娟，张秀华.皮下代偿扩张浅静脉留援套管针输液的探讨.中华护理杂志， 2002，3711）：56-57.
[2] 王艳，潘雪莲.国内静脉留置针封管技术研究进展.护理学杂志， 2005，20（5）：78-80.
[3] 葛庆华，王浩，王小林，等.妥洛特罗贴片人体药物动力学研究. 中国医药工业杂志， 2006，37（6）：407-408.
[4] 庄倩，单丽霞，田亚男.外周静脉留置针输液皮肤消毒方法的改良及应用.现代护理， 2006，12（1）：30-31.