对血液透析患者乙型肝炎感染的防治护理体会
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摘要 目的：了解血液透析患者乙型肝炎病毒感染发生情况及防控措施。方法：查阅相关文献，对乙型肝炎病毒感染及防治情况进行相关分析。结果：严格管理和优质护理是减少血液透析患者乙型肝炎病毒感染发生的关键。结论：加强对透析患者、透析环境等全面管理是杜绝和减少乙型肝炎病毒传播的关键，重视感染控制措施，能够预防并大大减少乙型肝炎病毒感染的发生和医患之间的传播。
关键词 血液透析 乙型肝炎 治未病
慢性乙型肝炎是一个严重的公共卫生问题，我国又是病毒性肝炎的高发国家，根据流行病学调查显示，我国约6亿人感染了或感染过乙型肝炎病毒；约有1.2亿人为HbsAg阳性的病毒携带者或乙型肝炎患者；乙型肝炎的年发病率约为40/40万；乙型肝炎及其相关疾病的年病死率约为13/10万。可见HBV感染和乙型肝炎是影响到我国人民身心健康、工作生活乃至家庭及社会安定的重大卫生问题［１］。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效替代方法之一，但是血液透析患者HBV感染率明显高于健康人群和慢性肾病非透析患者，医护人员作为一个特殊的群体，其健康状况关系到患者和自身，因此，对血液透析患者HBV感染的护理探讨具有重要的临床意义。
现状分析
血液透析患者普遍存在着细胞免疫缺陷，对外界抵抗力减弱，这是最主要的内在因素，同时与透析时间的长短、操作消毒不规范及医院管理不善有关［2］。检索发现，国内尚无大样本的有关血液透析患者HBV感染情况的调查。部分透析中心报道的发病率在27.1%～55.6%之间，杨慧芳等［3］对251例血液透析患者进行HBsAg检测，阳性率为15.1%；陶蕊等［4］对226例血液透析患者调查显示，其中10例在来透析前已被感染，216例患者在接受维持性血液透析治疗后无一例新发病例，透析室工作的医务人员无一人感染乙型和丙型肝炎病毒；陈涛等［5］对2426名医院职工体检结果进行分析发现，219人HBV存在异常，检出率为9.02%。从以上资料可以看出，血液透析患者乙肝的感染与多种因素相关，而医护人员作为一个特殊的群体，如果在治疗过程中预防措施不当，可造成严重后果。
护理措施
一般措施：①隔离措施：对乙肝感染患者应单间隔离，严格限制人员流动，对使用的医疗器械及室内物品消毒，空气净化，透析器、血路管均一次性使用，并按照规范操作。②穿刺部位：进行血液净化治疗操作前后，严格按照规范洗手；留置导管及更换敷料时，使用5%络合碘消毒液消毒穿刺部位，待消毒液自然干后，再行操作；穿刺点覆盖无菌纱布或透气的专用贴膜，每天更换1次；敷料若出现潮湿、松动或沾污时及时更换。③职业暴露防护：直接接触患者和接触患者周围环境及物品后，应及时洗手消毒；进行血液净化治疗时及时使用防护用品；定期监测患者HBV免疫情况，并采取行之有效的隔离措施；医护人员每年参加健康体检，及时发现异常并接种疫苗。④患者用物及医疗垃圾处理统一打包消毒处理；床单位用物、治疗车、血液净化机专人专用，按时消毒液擦拭；医疗垃圾随时收集，及时分类处理，医疗废物袋按感染性废物处理。
心理护理：现代医学正在向“生物-心理-社会-环境”整体医学模式转化，多因多病的整体医学理念得到医学界公认，心理因素在疾病的发展与转归中起到很重要的作用，血液透析患者本来心理上就有一定的创伤，若再感染HBV，易使其产生压抑、焦虑、孤独、恐惧等精神障碍。段炬萍［6］对94例乙肝患者采取不良心理状态分析并针对性加强心理护理研究，结果表明能够明显改善患者的焦虑、抑郁情绪，因此在治疗基础疾病的同时若积极探讨分析患者不良心理状态并对患者进行有针对性的耐心细致的心理疏导，使其存在的负性情绪趋于好转，激发内在潜能，使患者的生活能及时纳入正常轨道，有利于提高患者的生活质量。
治未病思想的运用
《黄帝内经·素问》中就有“圣人不治已病治未病……”之说，在临床实践中，在“见证”的现状下，为预防病情进一步发展，“未病先防、既病防变、瘥后防复”的治未病内涵可作为乙肝防治和护理的切入点。就现有医疗水平而言，目前还没有能彻底清除乙肝病毒的药物，所以“务必先安未受邪之地”是治未病的思想体现。在乙型肝炎护理中，延缓肝纤维化及肝硬化的进展、预防肝脏癌变即是贯彻了治未病“既病防变”的思想。透析患者正气虚弱，在护理过程中加强健康教育和出院指导，则有利于疾病康复。
讨 论
乙型肝炎在我国的发病率呈逐年增高趋势，是最严重的传染病，因其病程长、易反复、预后差，给患者及家人带来沉重的心理负担。随着医学模式向“生物-心理-社会-环境”转化，多因多病的整体医学理念得到医学界公认。医学的目标就是治病和防病，目前的趋势正由指向疾病的医学转向指向人的健康的预防医学，所以在血液透析患者中运用治未病思想不但能够有效预防HBV在医患之间的传播，而且能有效提高整体护理水平。
参考文献
1 黄祖湖，李军.慢性病毒性肝炎现代诊疗［M］.江苏：江苏科学技术出版社，2001：9-26.
2 杨桂平.长期血液透析患者乙型肝炎病毒感染的防治措施［J］.山东医学高等专科学校学报，2010，23（6）：463.
3 杨慧芳，俞建芬，张娟.血液透析患者乙肝、丙肝感染现状调查［J］.福州总医院学报，2008，15（2）：105.
4 陶蕊，李春明.血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染调查［J］.中国误诊学杂志，2010，10（10）：2516.
5 陈涛，翟巧玲，孙晓东.医院职工体检HBV标志物结果及“治未病”防治对策［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（2）：122.
6 段炬萍.慢性乙型肝炎患者不良心理状态分析及其护理措施［J］.医学理论与实践，2012，25（1）：23-24.