自发性蛛网膜下腔出血护理干预措施

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摘要：目的 讨论自发性蛛网膜下腔出血的护理干预措施。方法 通过对68例自发性蛛网膜下腔出血的进行护理干预，根据疾病的不同时期采取不同的护理干预措施。结果 68例患者中，治愈43例，好转19例，无变化4例，死亡2例。结论 及时正确有效的进行护理干预措施有助于疾病的恢复及减轻并发症的发生。

关键词：自发性；蛛网膜下腔；出血；护理干预

自发性蛛网膜下腔出血主要是由于原发性非外伤性脑血管突然破裂，血液流到蛛网膜下腔的统称。引起发病的主要原因包括下列几种疾病：颅内动脉瘤、脑静脉畸形、高血压并发动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤、血液病等。该病的临床表现包括两方面，出血症状与体征。具体特征包括起病急、进展迅速、病死率高。因此，做好护理干预措施在改善患者病情和康复方面有着极为重要的意义[1]。

1 危险因素

高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖。

2 中医对于病因病机的认识

主要是在平素气血亏虚，心、肝、肾三脏功能失调的基础上，加上情志不遂，或饮食恣酒，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，气血遂乱，夹痰夹火，横窜经脉，上冲于脑，蒙蔽心窍而发生卒然昏倒、半身不遂诸症。

3临床表现

①高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性稍多、冬春季易发病。②起病突然，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，少数患者可出现烦躁、谵妄、幻觉等精神症状，以及头晕、眩晕等。③发病数小时后可发现脑膜刺激征阳性，出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。

④老年人自发性蛛网膜下腔出血临床常不典型，头痛、呕吐、脑膜刺激征可不明显，个别患者可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡。

4护理要点

4.1绝对卧床休息 不管病情严重与否，患者都应绝对卧床休息约4～6w，如非必要不要搬动患者或做检查。结合患者的血压变化情况，让头部抬高约15～30°，从而改善颅内静脉回流，充血及水肿现减轻颅内压。病房内要保持安静，对于探视人员要严格进行限制，因情绪激动而再次出血。如有躁动不安、头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，遵医嘱给予脱水剂，头部冷敷减轻头痛，必要时给以适当的约束，保证患者的安全。

4.2密切观察病情变化 密切观察病情并记录意识、瞳孔及生命体征的变化，记录出入量，做好抢救准备，同时保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧2L/min。对高热者给予物理降温。有异常者及时报告处理。

4.3饮食护理 对于清醒患者，要求少食多餐，多食用高蛋白低脂肪、低盐、维生素丰富、多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类等清淡的食物。进食过程中注意动作缓慢，将床头抬高，患者头偏向一边，避免呛咳。对于神志不清的患者暂时禁止食水，利用留置鼻饲管进行鼻饲。通常为流质食物，进食6次/d，大约100～200ml/次，待2d后可食用鸡汤、鱼汤等。宜清淡，忌油腻、辛辣煎炸之物，戒烟酒。从而避免腹泻。鼻饲期间可给患者喂水约150ml/次，水的摄入量必须严格限制，摄入量应在1500ml/d以下，以免加重脑水肿。

4.4二便及皮肤的护理 对清醒的患者可诱导在床上大、小便，对昏迷的患者应给与留置导尿，夹闭尿管定时，锻炼膀胱功能。观察患者排便情况，对便秘的患者可给与口服缓泻药或开塞露纳肛以软化大便，并按摩患者腹部，促进肠蠕动帮助排便，保持大便通畅。应经常保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，定时翻身，骨突出极易受压部位垫气圈或海棉垫，经常检查受压部位给予全身温水擦浴。必要时使用充气床垫，预防褥疮的发生。

4.5眼部护理 眼睑不能闭合者，角膜可因干燥而易发溃疡，同时伴有结膜炎，应涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布以保护角膜[3]。

4.6心理护理 自发性蛛网膜下腔出血的患者多发于青壮年，起病急、病情重、头痛剧烈，且病情长，需绝对卧床休息，故经常出现烦躁、焦虑、恐惧等不良心理反应。护士要有耐心，开导，劝慰的语言。在治疗护理中给予鼓励调动患者的积极性，积极配合治疗。针对不同心理状态，年龄，职业，文化程度，做出相应的心理护理。必要时给予抗抑郁要治疗。

4.7功能锻炼

4.7.1病情许可在床上进行被动训练，抬高患肢、局部按摩、热敷，有助于肢体功能的进一步恢复和减少下肢静脉血栓形成，肢体锻炼期间让患肢处于功能位，对于神志清楚，有语言功能障碍者，医务人员及家属多与之语言交流，应循序渐进，争取最大程度的恢复语言功能，行四肢向心性按摩2～3次/d，10～15min/次，或做股四头肌的等长收缩，同时防止患肢烫伤和足下垂。

4.7.2待病情稳定后可进行针灸、康复治疗。半身不遂者可配合合谷穴、外关穴、环跳穴、足三里穴、昆仑穴等。口眼歪斜者可配合合谷穴、昆仑穴、地仓穴、内庭穴、阳白穴、颊车穴等。

4.7.3用中药泡脚：如桃仁、红花、赤芍、白芍、 独活、秦艽、川芎、丹参等。

4.7.4建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛。

4.8预防坠积性肺炎的发生：自发性蛛网膜下腔出血昏迷患者，常无咳嗽及吞咽反射，除要注意吸痰外，还应给患者翻身、拍背，做好口腔护理预防坠积性肺炎的发生。痰液粘稠者可遵医嘱给予雾化吸入。

5结论

自发性蛛网膜下腔出血的患者多因用力和情绪改变等外加因素使血压骤然升高所致，应指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素。如保持情绪稳定和心态平衡，保证充足的睡眠，养成定时排便的习惯，戒烟酒，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；避免过分喜悦、愤怒、焦虑、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；因自发性蛛网膜下腔出血的患者病情变化复杂，症状多种多样，发病急、进展快、严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化，及时有效的护理是减少并发症，降低死亡率，缩短病程的关键；病情稳定、神志清楚者多恢复良好。

参考文献：

[1] 杨佳音.自发性蛛网膜下腔出血的护理体会[J].中国医药指南，2012.10（15）：342-343.

[2] 顾征，徐爱民，孙永权，等.持续腰大肌引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨[J].脑与神经疾病杂志，2009，12（1）：61-63.

[3] 李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志，2010，19（6）：498-499.