溴吡斯的明加红外线照射对痔瘘术后尿潴留影响的研究

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摘要：目的：通过对痔瘘术后3-4小时尚未有尿意的病人采用口服溴吡斯的明加红外线照射膀胱区等预防性措施，缩短病人术后首次排尿时间，降低尿潴留的发生率。

方法：按随机分组法将痔瘘术后病人（排除有尿路梗阻及支气管哮喘病史）分为四组，每组50例。A组：术后3-4小时病人尚无尿意时予口服维生素C0.4g；B组，术后3-4小时病人尚无尿意时予口服溴吡斯的明60mg；C组，术后3-4小时病人尚无尿意时予红外线照射下腹部膀胱区；D组，术后3-4小时病人尚无尿意时予口服溴吡斯的明60mg加红外线照射下腹部膀胱区。

结果：采用预防性口服溴吡斯的明加红外线照射膀胱区预防痔瘘术后尿潴留效果良好，且并发症少。

关键词：溴吡斯的明红外线照射治疗痔瘘术后尿潴留

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0001-01

痔瘘疾病是一种常见的肛肠疾病，痔瘘术后早期最常见的并发症是急性尿潴留，病人往往因下腹部胀痛、急迫尿意、排尿困难而频繁上厕所，导致伤口敷料移位、松脱、伤口渗血、水肿甚至眩晕跌倒等，部分病人最终需行导尿治疗。2012年1月至2013年6月我们采用口服溴吡斯的明加红外线照射膀胱区预防痔瘘术后尿潴留较好，副作用少，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。2012年1月至2013年6月，共开展痔瘘手术621例，其中术后3-4小时尚无尿意的病人200例（排除有尿路梗阻及支气管哮喘病史），按就诊顺序随机分为4组，每组50人，其中A组男28人，女22人；B组男26人，女24人；C组男23人，女27人；D组男24人，女26人。年龄范围为26岁到70岁，平均年龄为44岁。采用随机分配的原则，将所有患者分成ABCD四组，每个组各50例。四组患者在性别、年龄以及治疗方法等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法。A组：术后3-4小时无尿意时，口服维生素C0.4g；B组：术后3-4小时无尿意时，口服溴吡斯的明片60mg（60mg/片，上海中西三维药业有限公司生产）；C组：术后3-4小时无尿意时，给予红外线（特定电磁波治疗器CQ-23D，中国航天重庆蜀水仪器厂生产，功率：220瓦）照射下腹部膀胱区；D组：术后3-4小时无尿意时，给予溴吡斯的明片60mg口服，加红外线照射膀胱区。

统计数据使用简明统计分析（CS）V10.3软件进行分析。

2结果

2.1疗效标准。治疗后一个小时内排出小便为有效，否则为无效。

2.2治疗结果（见表1）。

2.3不良反应：4组200例病人均未发生不良反应。

3讨论

痔瘘术后早期最常见的并发症是急性尿潴留，病人往往因下腹部胀痛、急迫尿意、排尿困难而频繁上厕所，导致伤口敷料移位、松脱、伤口渗血、水肿甚至眩晕跌倒等，部分病人最终需行导尿治疗。临床实践中行导尿术的弊端有：①尿道灼痛，增加病人的痛苦；②并发泌尿系统感染；③少数病人并发尿道大出血。痔瘘术后引起尿潴留常见原因有：①神经阻滞麻醉后膀胱逼尿肌无力；②术后伤口疼痛的刺激或神经阻滞麻醉，引起尿道括约肌反射痉挛，最终导致排尿困难[1]，其发生率高达38-52%[2]。目前临床防治尿潴留的常用方法有热敷法、热滚动按摩法[3]、指压穴位法[4]、开塞露纳肛法[5]、穴位或肌肉注射新斯的明、穴位脉冲电刺疗法、导尿管导尿等。以上方法多在病人出现尿急而排尿困难后使用，为探索出一种既简单易行，同时被护理人员和病人所接受，又能有效预防痔瘘术后尿潴留的方法。2012年1月至2013年6月我们对200例痔瘘术后3-4小时尚无尿意的病人采用不同的方法进行分组研究，从临床初步观察来看，采用预防性口服溴吡斯的明加红外线膀胱区照射预防痔瘘术后尿潴留效果显著。

预防性口服溴吡斯的明加红外线膀胱区照射预防术后尿潴留的理论依据主要有：①溴吡斯的明为毒扁豆碱的人工合成代用品，具有抗胆碱酯酶作用，对平滑肌有较强的兴奋作用，能促进膀胱逼尿肌收缩，从而促进排尿，口服达峰时间1-3小时[8]。腰硬联合麻醉后6小时左右麻醉开始失效，我们对术后3-4小时病人尚未有尿意时采用溴吡斯的明口服，因其口服达峰时间1-3小时，当血液中药物浓度达峰值时的神经阻滞作用已基本消失，从而能有效促进膀胱逼尿肌收缩；②红外线能量仪的作用是利用红外线电磁波对人体施予能量而产生效应的一种能量辐射器械，能改善血液循环，增加膀胱逼尿肌收缩力，松驰尿道括约肌的痉挛。药物加上物理治疗的双重作用更加有效地促进膀胱逼尿肌收缩，同时松驰尿道括约肌，从而有效地促进排尿。

在此次临床研究中，我院对收治的痔瘘术后3-4小时尚无尿意的200例病人按就诊顺序随机分为4组进行对比研究，结果显示口服溴吡斯的明加红外线膀胱区照射预防痔瘘术后尿潴留效果显著，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

参考文献

[1]崔安明，刘卫平，黄鹏宇.肛肠手术后并发症72例分析.中国医师杂志，2006，8（9）：1213

[2]Burger HC.安定与Alfusoxine用予预防外科术后尿潴留的前瞻性研究[J].国外医学外科学分册，2005，25（2）：398

[3]钟素英.热滚动按摩疗法用于解除产后尿潴留[J].护理研究.2001，15（2）：89

[4]于晓莉，沙爱国.穴压法治疗产后尿潴留后路67例分析[J].中国实用妇科杂志.2000.16（8）：505

[5]谢爱凤，齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例[J].实用护理杂志.2003.19（7）：46