经肋横突结合区置钉的解剖学研究
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【摘要】脊柱外科患者因疾病多会实施经肋横突结合区置钉治疗，而如何有效、安全地实施此治疗措施，是每位医院都重视的课题，笔者对经肋横突结合区置钉的解剖学情况进行研究，并综合文献，以为临床治疗提供数据资料。
【关键词】解剖学；肋横突结合区；置钉
骨科患者多需要进行手术治疗，给予患者进行内固定治疗，脊柱外科患者多对其进行置入椎弓根螺钉治疗，而如何有效、安全地实施置入是医生非常关注的问题。国内外学者对肋横突结合区的解剖和进钉方法都进行了相关的研究，笔者对此类文献进行总结，综述如下。
1肋横突结合区置钉的常用解剖参数
①肋横突结合区横径；②肋横突结合区螺钉进钉深度；③肋横突结合区轴线与椎体矢状面所成的夹角PRA角。
2肋横突结合区置钉进钉点
Husted等[1]推荐对患者使用克氏针进行此项操作治疗，将其放在患者的横突尖处，偏向患者的头侧的位置上，朝着患者的肋骨、横突直接进行进针操作。螺钉被置入横突和肋骨的交界，即椎弓根的外侧皮质和肋的内侧皮质；进钉向肋头方向，使螺钉与椎体的角度在冠状面稍小于或等于横突-椎体角，在矢状面稍大于横突-椎体角[2]，基于胸椎标本的特点，术中上关节突的外面较难看到，因为它位于相应下关节突外缘前面，故下关节突外侧缘可用于上胸椎椎弓根轴投射点的定位，肋横突结合区的进针点可偏外2mm左右。
3肋横突结合区置钉的生物力学性能
韦兴等[3]经研究发现，“椎弓根-肋骨间”螺钉的抗拔出力明显小于椎弓根螺钉的拔出力，实验螺钉将其与椎弓根螺钉的直径设定为一致；增加螺钉的直径可进一步增加抗拔出力，而肋横突结合区可接受的螺钉直径显然要大于椎弓根；而增加螺钉直径的同时，其安全性的优势会丢失，因此需要在安全性和力学特性方面寻找到一个平衡点。
4肋横突结合区置钉角度及安全范围
进钉点决定了肋横突结合区置钉角度及安全范围，解剖学上从T1-T12插入角度逐渐减小，在下段胸椎直接向前置钉是安全的。Magerl建议与矢状面呈10-20°的内斜角[5]置钉。
5数字化三维重建技术与肋横突结合区置钉
数字化技术现今已经在医学方面有所开展，使用此技术可让医生对患者的疾病更直观地观察，对诊断及治疗有很大的帮助，通过细致的观察，可决定对患者的治疗方案，且可通过此技术来实施手术治疗[6-8]。
赵岩等[9]利用Mimics软件及Geomagic逆向工程技术，结合CT扫描技术对人中下胸椎肋椎单元进行了三维重建，精确再现了中下胸椎肋椎单元外形解剖特征，实现了对椎骨组织内部不同结构的精细区分；此法可提高建模的效率和可操作性，能够建立符合实验要求的有限元模型；但仍然存在不足，如建立的模型只是对真实脊柱节段的简单模拟，与真实活体仍有一定的差距。
综上所述，随着医疗技术的不断发展，新的科技应用于临床，给予患者实施此项治疗措施将更加安全可靠，风险性将更低。另外术者的操作技能也应不断学习提高，以在治疗中保障患者的安全，避免出现对患者的损伤。
参考文献
[1]Hust ed DS，Haims AH，Fairchild T A.Morph metric comparison of the pedicle rib unit to pedicles in the thoracic spine[J].Spine，2004，29（2）：139-146.
[2]韦兴，侯树勋，史亚民，等.胸椎经“椎弓根-肋骨间”螺钉与椎弓根螺钉固定的抗拔出力比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16（8）：623-625.
[3]Ebraheim NA，J abaly G，Xu R，et al.Anatomic relations of the thoracic pedicle to the adjacent neural structures[J].Spine，1997，22（14）：1553-1557.
[4]Brantley AG，Mayfield JK，Koeneman JB，et al.The effects of-pedicle screw fit：an in vitro study [J].Spine，1994，19（15）：1752-1758.
[5]Magerl F.Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with exteral skeletal fixation [J].Clin Orthop，1984，189：125-141.
[6]张元智，李严兵，唐茂林，等.数字化与虚拟现实技术在皮瓣移植中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（6）：501-504.
[7]张元智，赵建民，李志军，等.数字化技术在腓肠神经筋膜皮瓣移植中的应用[J].内蒙古医学院学报，2010，32（5）：445-448.
[8]裴国献，张元智.数字骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2009
[9]赵岩，江建明，李筱贺，等.中下胸椎肋椎单元三维有限元模型的建立[J].中国组织工程研究，2012，16（22）：3996-4000.