护理管理在控制中心静脉置管相关性血液感染中的作用

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摘要：目的 探讨护理管理在控制中心静脉置管相关性血液感染中的作用。方法 采用回顾性的方法，分析我院2012年3月～2014年3月进行中心静脉置管的260例ICU老年患者资料，比较中心静脉置管的部位与血液感染（CRBSI）的发生率以及中心静脉置管的患者在加强护理管理前、后CRBSl的发生率。结果 颈内和锁骨下静脉CRBSI的感染率明显低于股静脉CRBSI的感染率结果具有统计学差异（P

关键词：护理管理；中心静脉置管；血液感染

重症监护室（ICU） 的老年患者，基本上都伴有基础性疾病，病情复杂，因此需要给予导管置入法的治疗[1]。对于危重抢救需要长期输液的患者、肿瘤化疗患者来说，中心静脉置管具有安全、便捷以及无痛性静脉通路的优势。然而随之产生的导管相关并发症逐渐的增多，尤其是导管相关性血流感染[2]（catheter related blood stream infection，CRBSI）。 导管相关性血流感染一般指的是患者在放置导管时或导管移除后48h内出现细菌性或真菌性血液感染的情况[3]。因此，护理管理在控制中心静脉置管相关性血液感染中起到了关键的作用，护理管理的加强，有利于患者的康复。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性的方法，对我院2012 年3月～2014年3月进行中心静脉置管的260例ICU老年患者资料回顾，其中，男性160例，女性100例，年龄62～85岁，平均（65±11.35）岁，部分病例有多部位留置。颈内静脉120例，股静脉80例，锁骨下静脉60例、PICC 22例。

1.2方法 穿刺方法部位：为了避免CRBSI，行中心深静脉置管时，严格按照无菌操作规范。静脉置管前，对患者要进行查体，了解患者静脉情况，根据患者的病情及静脉的情况选择合适静脉行穿刺。

1.3统计学分析 用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2检验，P

2 结果

2.1中心静脉置管的部位与血液感染发生率比较 颈内和锁骨下静脉CRBSI的感染率明显低于股静脉CRBSI的感染率，结果具有统计学差异（P

2.2中心静脉置管的患者在加强护理管理前、后CRBSl的发生率比较 与加强护理管理前比较，加强护理后CVC患者CRBSI的发生率明显降低，结果具有统计学差异（P

3 讨论

3.1关于CVC的规范操作 ①对于CVC操作的人员实行资格准入，对人员的有关解剖知识、实际操作能力进行评估、培训和考核，考核通过之后具有CVC操作的资格。置管时间的长短和感染的发生率与CVC的操作密切相关[4]；②对CVC操作流程进行完善，根据回顾分析本院CRBSI的发生情况及其相关的因素，进一步的完善CVC操作流程，在操作的过程中，注意目的、禁忌症、适应症、手术器械的准备、规范操作步骤、应注意事项；③注意置管的部位，置管的部位与血液感染具有密切的关系。本研究结果显示了颈内和锁骨下静脉CRBSI的感染率明显低于股静脉CRBSI的感染率。

3.2容易形成污染的导管部位和操作主要有：导管连接部位；导管附近形成的带菌血栓；中心静脉导管进行注药、输液、测压等操作；进而引发CRBSI[5]。护理细化管理措施：①在进行CVC操作时，尽最大可能在已经消毒洁净的治疗室或换药室进行操作；若患者病情不允许情况下，需在病室进行操作时，避免无关人员或过多的人员干扰。医护人员在行中心静脉置管时，应对手（包括前臂）彻底的清洗消毒，戴一次性医用口罩、帽子；患者行穿刺的部位必须用消毒棉球消毒，其部位的直径要大于15cm，待时间30s后可进操作；②置管后的护理规范准则。使用前后应对应微泵清洁消毒。对肝素帽需要做到每周换、及时换。对输液、推注药物的接头、和肝素帽等易产生感染的部位要严格消毒；③密切注意患者穿刺部位的变化情况、以便早期发现感染[6]。对穿刺部位原则上是隔天换一次药，若发生污染需及时更换，若患者出现不明原因的发热，应该及时报告医师，必要时拔管，且需要做血液与导管尖端细菌学培养。

3.3完善培训机制，提升护理人员的管理意识和护理综合技能：管理层需要制定详细的计划，针对性地对护理人员进行CRBSI发生的相关因素分析和知识的全面讲解、对无菌操作和消毒隔离制度的进一步完善；对护理人员的管理意识进行强化和指导，不断地提高护理综合技术水平，培养院感科学的管理思维，提高患者满意度。

参考文献：

[1]陈叶萍.ICU导管相关性血流感染的原因及对策[J].全科护理，2014，12（36）：3439-3440.

[2]任志慧，冯伟.ICU老年患者中心静脉导管相关性血流感染的病原学分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（1）：76-79.

[3]朱桂菊，张丽红，谭丽萍，等.组合干预管理在中央导管相关血流感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（7）：107-108.

[4]黄海，刘娟，董振海，等.重症监护室老年患者中心静脉导管相关血流感染的危险因素[J].老年医学与保健，2014，20（1）：49-52.

[5]张细江.基层医院ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（3）：18-20.

[6]李骏，张久之，万献尧. ICU内中心静脉导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国呼吸与危重监护杂志， 2013，12（01）：23-24.编辑/蔡睿琳