输卵管结扎后再孕生育11例临床分析

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【摘 要】目的：探讨输卵管结扎术后再孕生育的原因。方法：回顾性分析落实了输卵管结扎术后再怀孕生育的资料，提出预防措施。结果 已孕后行女扎术再生育5例，结扎操作失误，术后再孕生育4例，假结扎后再生育2例。结论：严格执行节育手术操作常规，详细询问病史，做好妇科检查，提高输卵管结扎手术操作技术，加强计划生育管理，加强《人口与计划生育法》的宣传教育，提高龄群众执行计划生育的自觉性。

【关键词】输卵管结扎；再孕生育；原因；预防措施

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0707―01

按计划生育技术政策规定，对生育了二孩和二孩以上的原则上要求落实输卵管结扎（女扎）手术，以达到不再生育的目的，但因各种原因，仍出现实行了女扎手术的育龄妇女再生育的情况。本文通过分析2003年-2012年输卵管结扎后再孕生育的案例，分析产生原因，提出预防措施，达到计划生育的目的。

1 女扎后再生育情况[1]

1.1 已孕后行女扎术，术后再生育5例：例1：32岁，已生育2个女孩哺乳，月经未复潮，于第二胎产后10个月在乡服务所行女扎术，结扎后未参加孕检，亦未术后随访，于术后8个月足月分娩第三孩（男）。例2：30岁，已生育2个女孩，哺乳期，产后6个月未转经，行女扎术，术后一直未参加孕检，36周后足月分娩第三胎男孩，于第三胎产后2个月作输卵管通液检查，阻力大，证实原结扎有效，不是假结扎。例3： 31岁，再婚，再婚前双方各有1个女孩，再婚后计划外生育第三孩（女），第三孩13个月时行女扎术，术前未妇检，术后32周足月顺利生育第四胎（男）。例4：27岁，再婚前已生育1个男孩，再婚后生育1个女孩，自述产后10个月月经未复潮，行女扎术，术后未进行随访、孕检，8个月后足月生育第三孩，女扎时已宫内妊娠5周未查出。例5，情况同前。

1.2 结扎操作失误，女扎术后再生育4例：例6：33岁，生育2个女孩后行女扎术，术后10个月生育第三孩（男），再次女扎时查复孕原因，术中发现双侧输卵管均已结扎，右侧输卵管为波氏法，右侧近端有新生伞约1cm，左侧为包埋法，术中发现左侧结扎部位系膜内仍然有官腔相通，局部官腔狭窄，但可通过止血钳尖。再次结扎用近端抽芯包埋法，随后随访2年无异常。例7：29岁，已生育一男一女孩，女扎时探查子宫后倾后屈，因腹壁脂肪肥厚，未能将子宫扶至前倾位，延长切口后，中食指伸入腹腔未触及子宫，手术时间长达2小时，受术者由于痛疼刺激腹壁紧，难以合作，最后放弃结扎，外出打工时生育第三孩。例8：32岁，已生育二孩，第二孩产后4个月，月经复潮第二天行女扎术，手术医生伸入食指探查，未能将子宫扶起，不会使用卵圆钳及指板扶子宫，手术持续达1小时，只好关腹，术后未上环，也未男扎，只发给，有人举报该妇女怀孕，但计生办医生说：那个人肥胖，个子大，没有怀孕，1个月后该妇女计划外生育第三孩。例9：29岁，生育2个小孩后女扎，左侧行抽芯包埋法，右侧整个附件与盆腔组织粘连，反复多次提取输卵管失败，只好关腹，术后无避孕措施，未参加孕检，生育第三孩。

1.3 假结扎术后再生育2例。例1：36岁，原已生育一男一女，女扎后4年再次怀孕生育第三孩（男）。复扎时发现当时只扎右侧，左侧未扎，原手术医生认为该夫妇已生育男、女孩各1个，假结扎不会被怀疑，想不到再次结扎还是被发现。例2：32岁，生育2个女孩结扎后外出打工，未参加孕检，第二年生育第三孩（男），复扎时发现原结扎腹部手术瘢痕仅只切开皮肤、皮下组织，前鞘及其深层各层组织根本没有切口，原手术没有进入腹腔。追查后，原手术医生承认假结扎事实。

2 女扎术后再生育原因分析

2.1 已孕后行女扎术，术后再生育原因[2]：①按输卵管结扎术常规要求，哺乳期闭经排除 妊娠后施术，但例1、例2均是哺乳期结扎，术前已怀孕，手术医生对哺乳期闭经妊娠没有警惕性，认识不足，未引起注意和重视；②5例女扎前均已怀孕，但术前均未作尿HCG化验，也未作B超检查以排除早孕，导致宫内早孕被漏诊。③5例产后均未落实避孕节育措施，术前未作妇检或妇科检查技术不过关，均对小月份怀孕未能查出来。④放松对女扎对象的管理，认为反正已结扎了，不会再怀孕生育，术后没有定期随访，没有按期进行生殖健康检查，以致再次怀孕后无人过问，造成计划外生育。

2.2 结扎操作失误，女扎术后再生育原因：①结扎技术不过关，方法不恰当，例6波氏法结扎形成新生伞；输卵管再生能力强，产后哺乳期生殖器官尚未恢复正常，输卵管如充血增加、变脆，术后输卵管残端自行吻合再通。②例7、例8，对肥胖者实术，因技术原因导致结扎失败。③不应在月经期进行女扎，因此时可能受精卵已在宫腔内着床此时妇科检查子宫无明显增大，例8是月经复潮第二天结扎，当时已怀孕。④ 盆腔炎原则上是输卵管结扎术的禁忌证，例9，盆腔或附件炎症导致输卵管与相邻盆腔宫旁组织粘连，引起输卵管一侧或双侧粘连，不能提管结扎。

2.3 假结扎术后再生育原因：①手术医生同情只生育了女孩的对象，在受术者要求下只结扎一侧输卵管，导致结扎后4年怀孕生育多孩。②医生接受贿赂，做假手术，结扎时仅只切开皮肤、皮下组织，手术没有进入腹腔，导致生育多孩。③计划生育管理不严，女扎对象均是外出“打工”时生育多孩，期间无人监管。

3 预防措施

3.1 严格执行节育手术操作常规，详细询问病史，做好妇科检查，对纯女户结扎对象，尤其是是哺乳期对象，妇科检查时要特别仔细，必要时术前作尿HCG化验，或作B超检查以排除早孕；手术时间以月经后3-7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行；妇检时对高度怀疑盆腔炎及剖宫产术后建议节育对象选择皮埋术，男性节育术，或行硬膜外麻醉下女性节育术。必要时可延长切口。

3.2 提高输卵管结扎手术操作技术[3]，仔细辨认输卵管，提管时应追索到伞端，再由伞端按顺序返到结扎部位结扎；近端包埋法要求近端完整包于系膜内，远端固定在系膜外，以减少再通机会；结扎线不宜过细，过细丝线结扎时易切断肌层或丝线切入官腔，引起管腔上皮沿线生长而形成瘘管；避免将输卵管扭曲，误将血管或重叠之阔韧带当输卵管结扎；结扎时线结的松紧度应适度；产后因经排卵期，输卵管相对增粗充血，线扎时既不能过紧（切割作用）也不能过松（管腔关闭不全）。

3.3 加强计划生育管理，一是计生技术服务机构的管理，包括人员素质培训管理、医疗技术质量和考核机制管理；二是计划生育行政工作的管理，包括及时落实节育措施、术后随访和定期进行生殖健康检查、流动人口计划生育管理；三是计划生育法制管理，执法部门加大对违法行为的打击力度，杜绝计划生育领域的弄虚作假行为。

3.4 加强《人口与计划生育法》的宣传教育，逐步改变育龄群众的生育观念，生育了子女的育龄妇女自觉落实节育手术，发现意外妊娠自觉落实补救措施，积极参加各项计划生育活动，提高执行计划生育的自觉性。

参考文献：

[1] 杨司健，主编 ，节育手术诊治失误案例剖析及防范[M] 中国人口出版社2003：72-104

[2] 计划生育技术规范专集，国家人口和计划生育委员会科学技术司，中国人口出版社，2003：15

[3] 方爱华，鑫，主编，计划生育技术[M]，上海科学技术出版社，2012：226-227