急诊输液患者静脉留置针堵塞因素分析及对策

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摘要： 目的：探讨静脉留置针堵塞的原因及对策。方法：观察使用静脉留置针的患者142例，分析发生堵塞的原因。结果：堵塞的原因主要有静脉留置针封管时间，药物作用，患者凝血机制和其他原因。结论：静脉留置针堵塞的原因复杂，是由多种因素相互作用的结果，应加强对这些因素的预防，才能减少堵塞的发生率。

关键词： 静脉留置针 堵塞 对策

Emergency medical treatment infusion patient vein leaving alone needle jamming factor analysis and countermeasure

Yan Xiaoqing

Abstract:Objective:The discussion vein leaving alone needle stops up reason and countermeasure. Methods：observes the use vein to leave alone the needle the patient 142 examples,the analysis has the jamming reason. Results：stops up the reason mainly has the vein to leave alone the needle tube sealing time,medicine function,patient hemoglutination mechanism and other reasons. Conclusion：the vein leaving alone needle stops up the reason is complex,is result which affects mutually by many kinds of factors,should strengthen to these factor prevention,can reduce the jamming the formation rate.

Keywords: The vein leaving alone needleJammingCountermeasure

【中图分类号】R-1【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)11-0042-01

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代品，以其操作简单、套管柔软、减轻患者痛苦、易于固定、能有效满足输液、输血等临床抢救需要的特点被广泛应用。但临床使用过程中经常出现导管堵塞现象，导致留置针不能正常使用，既增加患者的痛苦和经济负担，又增加护士的工作量。现将我科静脉留置针患者发生堵塞的相关影响因素分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择我院急诊科2009年10～2010年5月静脉留置针患者142例，男95例，女47例，平均年龄50．7±22．1岁；均选用美国BD静脉留置针22 G及3 M 小贴膜。

1.2 穿刺方法。连接头皮针和留置针并排气备用，在穿刺点上方10 cm 处扎止血带，以穿刺点为中心常规消毒皮肤2遍，直径大于5 cm，待消毒液干燥后，取出静脉留置针，去除针管，放松外套管，转动针芯，使针头斜面向上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧留置针护翼，以30度角进针穿刺，见回血后，降低角度，再将穿刺针推进0．2～0．5 cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，抽出针芯，用专用敷贴固定导管于皮肤上，取出止血带，打开水止。患者均一次穿刺成功，留置针留置时间均不超过72 h。

1.3 封管方法。患者输液完毕后护士左手固定肝素帽，右手将刺入肝素帽内的头皮针向外拔2／3。然后静脉均匀推注生理盐水溶液5 ml，在即将注射完毕的同时，逐渐拔离肝素帽，使整个针和肝素帽内的空间被冲管液充盈，成为正压状态。

1.4 留置针再通判断标准。于次日上午9时常规消毒、排气后，用一次性静脉输液器22 G(哈娜好)连接上液体后，输入速度20～30滴／min为液体输入通畅，否则为堵塞。

2 结果

糖尿病患者与非糖尿病患者比较差异有统计学意义(P

3 讨论

3.1 静脉留置针封管时间。

本研究通过对142例静脉留置针患者的临床应用观察发现，静脉留置针封管时间距离再次输液时间越长，导管发生堵塞的可能性越高。静脉留置针封管时间每增加1 h，发生导管堵塞的可能性是不发生导管堵塞可能性的13．051倍。静脉留置针封管时间距离再次输液时间≥8 h的患者发生导管堵塞发生率为46，静脉留置针封管时间距离再次输液时间

3.2 导管堵塞的发生与输入药物性质有关。导管堵塞的发生与液体渗透压等药物性质及液体中的微粒数量密切相关，高渗液体对穿刺局部静脉均有不同程度的刺激，这与其药理特性有关，因为血浆渗透压升高，组织液渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水变性，从而导致血管收缩与痉挛，易造成导管堵塞。中药注射剂所含成分复杂，多为大分子有机化合物，输入中药制剂要注意配伍禁忌，如联合用药不当可因化学成分、pH值等变化使微粒增加，微粒进入血管后，引起局部栓塞性出血、血肿、损伤和坏死，产生微血管炎反应，抗炎反应等导致导管堵塞［1］。

3.3 导管堵塞的发生与患者的凝血机制有关。

发生导管堵塞的患者凝血酶原时间明显高于未发生导管堵塞的患者(P

3.4 糖尿病是静脉留置针患者发生导管堵塞的影响因素。

随着糖尿病患病年限的增长，对血管的破坏程度增加，导管易发生堵塞。本研究发现，留置针导管发生堵塞组的糖尿病患者与非糖尿病患者比较差异有统计学意义(P

4 对策

4.1 笔者认为，临床静脉留置针封管时间距离再次输液时间不宜超过8 h。

4.2 不同药物混合可能会发生反应形成微粒引起静脉留置针堵塞，在用药时应注意配伍禁忌。输入高渗液或刺激性强的药物时，应在输液过程的中间输入。输液顺序原则：先输高渗液或刺激性强的药物，再输等渗或刺激性弱的药物，输入这些药物前后要用生理盐水冲管。封管应按“冲管-输液-冲管”的程序操作。

4.3 对高凝血状态的患者选择肝素盐水封管，对有出血倾向的患者选择生理盐水或原液封管，封管要及时、正确进行。

5 结论

引起静脉留置针堵塞的原因复杂，穿刺操作、封管方法和技巧、封管液的种类、患者的自身情况、药物作用等都是很重要的因素，护士的专业技术操作水平和患者自身的配合等因素均有一定的影响。在静脉留置针使用期间要做好护理工作，加强对这些因素的预防，依据不同患者采取不同的护理措施。并且要做好健康教育，让患者了解静脉留置针的特点，得到患者的理解和配合，只有这样才能减少静脉留置针堵塞的发生率。

参考文献

［1］ 秦福荣．中药注射剂临床应用常见问题及对策［j］．实用医药杂志，2008，25(1)：51-52

［2］ amion F，Richard V，Sauger F，etal．Gastricmucosal acidosis and cytokine release in patients with septic shock［J］．Crit Care Med，2003，31(8)：2137-2143

［3］ Ｓsadian A，Assadian 0，Senekowitsch C，et a1．Plasma D-lactateas a potential early marker for colon ischaemia after open aortic reconstruction［J］．Eur J Vasc Endovasc Surg，2006，31(5)：470-474