脉冲Nd;YAG治疗慢性泪囊炎临床疗效分析

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慢性泪囊炎，溢泪溢脓症状给病人带来痛苦和生活上诸多不便。用泪道激光治疗操作简便，组织损伤小，极少出血。有少数患者用泪道激光治疗后仍有溢泪溢脓症状，现将原因分析报告如下。

1 临床资料

慢性泪囊炎患者28例，其中男5例，女23例，年龄32~62岁，病程最长17年，最短6个月，右侧14例，左侧10例，双侧2例。其中行鼻腔粘膜泪囊吻合术失败2例。

2 方法

术前抗菌素眼药水滴眼3~5天，并挤压泪囊区使脓液溢出，生理盐水冲洗泪道3天，2%丁卡因棉片内眦角泪点处贴敷麻醉5min，生理盐水经上下泪小管常规冲洗泪道，清除泪道分泌物，用泪点扩张器扩张泪小点，将带芯泪道探针按常规泪道探通法，从泪小点缓慢进入泪道阻塞处，拔除针芯，通过空针引入导光纤维直至泪道阻塞处，用单次脉冲300mj,频率7~8次，对阻塞处连续击射，至阻力消失并有落空感后，抽出导光纤维，用庆大霉素8万单位和地塞米松5毫克加250毫升生理盐水配成的冲洗液冲洗，若冲洗通畅，探针保留15~20分钟后注入洛美沙星眼用凝胶注入泪道。术后2~3天后用探针探通冲洗后注入洛美沙星眼用凝胶。以后每隔4天用同样方法冲洗。一般冲洗4~6次。

3 结果

28例泪慢性泪囊炎，随访2~10个月，其中19例激光后通畅，5例激光后溢泪，冲洗通畅；3例激光后溢泪溢脓，冲洗通而不畅；1例2次激光后仍溢泪溢脓，冲洗不通或有脓。

4 讨论

慢性泪囊炎继发泪道阻塞的病理改变，主要是泪囊部位反复化脓性炎症导致泪囊及泪道各层组织的肥厚增生，慢性炎性细胞显著增加，新生毛细血管造成管腔狭窄和阻塞。鼻泪管炎症粘膜充血水肿，可造成阻塞，使泪囊内容物滁留，最终形成鼻泪管固定性阻塞[1]。yag泪道激光为近红外脉冲激光，具有焦点直径小，能量密度高的特点，当能量适当时，气化率高，穿透性较强，但对组织热效应低，对周围组织不造成热损伤[2]，利于打通阻塞的泪道，恢复泪道本身的管状结构。

由于鼻泪管炎症，虽然阻塞部位打通，由于粘膜充血水肿，造成管道狭窄，出现通而不畅。泪囊部长期化脓性炎症，泪囊腔扩大，泪囊内脓性分泌物滁留，阻塞部位虽然打通，仍有分泌物溢出，但冲洗通畅。阻塞部位打通后，鼻泪管炎症，粘膜充血水肿，泪囊内脓性分泌物滁留，可造成再次阻塞。泪囊长期炎症，泪囊壁变薄，`不熟知泪道探通的正确方向，造成穿破泪囊壁，冲洗不通。用探针探通冲洗时，方法不正确造成泪道管壁损伤出血，形成瘢痕、粘连，再次冲洗不通。

术前抗菌素眼水滴眼3~5天，口服抗菌素3天，以消除泪囊炎症，大量用庆大霉素8万单位和地塞米松5毫克加250毫升生理盐水配成的冲洗液冲洗至无脓，防止激光后感染。激光后泪道、泪囊内注入洛美沙星眼用凝胶能有效控制感染，减轻炎症反应，防止激光术后创面粘连。泪囊长期化脓感染使泪囊壁变薄，手术要熟知泪道探通的正确方法，适当用力，刚好达到阻塞部位用激光击射，能有效防止假道形成。泪囊长期化脓使泪囊扩大，容易残留脓液及分泌物，术后要反复冲洗使泪囊内脓性分泌物冲洗干净防止造成再次阻塞。

总之，要熟知泪道探通的正确方法，动作轻柔，防止术后感染及泪囊内残留脓性分泌物，激光治疗前后泪道抗菌素药物冲洗是非常重要的[3]，可有效提高治愈率。

参考文献

[1] 李凤鸣，中华眼科学

[2] 盘如刚，乔一平，泪道激光成形术治疗泪道阻塞[J].眼外伤职业眼病杂志，2002.24B689

[3] 周炜，郭希让.眼激光治疗学[M]郑州B河南医科大学出版社，1998B315~317

作者单位：236004 安徽省阜阳市人民医院