新生儿正压留置针单手推针法及体会
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.360
留置针的操作简单，套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管，目前已广泛应用于临床，尤其是小儿科。使用静脉留置套管针，可减少静脉穿刺次数及对患儿的不良刺激，减少其痛苦、保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，缓解护患关系，提高工作效率，给患儿及护理人员带来了很多的益处，易被患儿及家长接受。但由于留置针穿刺技术较普通输液针难度高，且新生儿一般血管细、哭闹躁动不配合等诸多原因，留置针不易成功置管，如何提高穿刺成功率成了儿科护理工作中的一个难点。一直采用传统的双手送管法，临床效果始终不太满意，2009年开始，采用了一次性使用正压无针连接式留置针，并改良了传统的送管方法为单手送管法，大大提高了穿刺成功率，取得了很好的临床效果。现报告如下。
资料与方法
本组366例患儿中，早产儿85例，新生儿281例，穿刺成功率96%。
材料与准备：①材料：常规静脉输液用物、一次性使用正压无针连接式留置针(24G)、输液延长管、6cm×7cm透明敷料、抽好生理盐水的10ml注射器。②做好患儿家属的有效沟通，取得患儿家属的积极配合。③血管选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管进行穿刺，一般头皮正中或颞部静脉为首选［1］，既不影响患儿活动，又易于固定。其次可选用手背、足背血管。④穿刺前小心转动针芯，使留置针前端与钢针连接处黏连解脱，可减小送管难度。
操作方法：将输液延长管打开，和抽好10ml生理盐水的注射器连接，取出正
压留置针，连接到输液延长管，排净空气，转动针芯，左右松动外套管，避免上下拉动，以免损伤导管，取下针尖保护套，左手固定穿刺部位，拇指绷紧皮肤，右手拇指在上食指在下捏住导管座和针翼部分，以15°～30°角进针直刺静脉。见回血后，降低角度再将穿刺针推进少许，左手不动，右手拇指指腹顶住外套管针座，食指协助，向血管内送软管。这时软管将顺着针芯进入血管内，软管进入血管后中指用力退出针芯，将软管送入后，中指指腹顶住针芯的针翼向后用力，最后拔出针芯，用无菌输液贴1根固定套管，针尾垫以无菌药棉，再用6cm×7cm透明敷贴固定留置针，在敷贴上写明留置日期和时间，最后连接输液器，调节输液速度。
讨 论
静脉留置针在新生儿的治疗和抢救中起到重要作用。在穿刺过程中，由于受到疼痛刺激，新生儿易哭闹、躁动、不合作，常规的穿刺方法需双手置管，无法固定穿刺部位，造成穿刺困难或针头脱出。①单手送管法不需助手固定穿刺部位或帮助送管，1人即可完成全部操作，节省了人力资源。②改良后的留置针单手送管法，进针、送针动作连贯，减少了针芯滑出血管外的机会。③左手始终固定穿刺部位并绷紧皮肤避免了由于新生儿躁动使留置针在血管内来回移动对血管内皮的机械损伤，有效地保护了血管。④正压留置针具有双重正压机制，可保证正压封管而有效达到合理留置时间，螺旋式连接比穿刺式连接更牢固，防止意外脱落，避免患儿针刺伤风险。⑤单手推针用力方向力度更均衡，有利于送管成功。单手送管法大大提高了新生儿静脉留置针穿刺成功率，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，不仅为静脉输液、抢救治疗赢得了时间，也提高了工作效率，更好地保护了血管，减少了静脉留置针的浪费。
参考文献
1 张立新,李兴霞.小儿静脉留置输液的护理.齐鲁护理杂志,2005,11(11):1697.