剖宫产留置导尿术的护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇剖宫产留置导尿术的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
导尿和留置导尿管是临床各科室最普通且经常应用的一项操作技术，在剖宫产术前有非常重要的意义。
1.1目的意义
①排空膀胱，减少术中的误伤；②便于产妇减少因排尿而带来的痛苦和不便；③利于术后早期的治疗及护理
1.2 评价的重点：
①留置导尿的时间；②留置导尿期间不同阶段的使用目的；③拔管后有无自主排尿，有无尿液残留（残留尿量是否在50ml以上）；④有无尿道感染；⑤有无膀胱及尿道的出血；⑥病人能否忍受尿管的刺激，通过评价，及时调整。
1.3 规范插管操作技术
为减轻患者手术前的焦虑程度及留置导尿带来的不便，从人文角度考虑，宜采取在进手术室麻醉后留置尿管。在实施操作前应核实所需物品（选择粗细适宜的导尿管，导管粗或套囊容积过大可增加对膀胱的刺激，使之痉挛，易发生尿液沿尿管外型外溢，一般选择14～18号folley尿管，以16号最佳。）采用稀碘伏消毒，置尿管前将3～5ml碘伏从尿道口注入（起消毒尿道口远端和作用），先将选好的尿管与集尿袋连接再插入，避免插入阴道，见尿后再插入4～6cm，向气囊内注水12～15ml，而后将尿管略向外拔使其固定于膀胱颈部，操作过程中动作要轻柔，以免损伤尿道及膀胱黏膜，引起水肿及出血。
2效果评价
2.1 留置导尿时间
剖宫产术后产妇留置尿管时间应缩短。产妇由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低，产后24h内阴道恶露量多，恰是细菌的良好的培养基，导尿管留置在尿道内不仅给细菌途径感染带来机会，而且尿液不能直接冲洗尿道，尽量缩短尿管时间，一般术后24h可拔除，对预防细菌途径感染起到积极作用；另外，术后留置尿管在产妇体内是一个不良异物刺激，大多数产妇心理负担加重，不愿下床活动，所以尽早拔除尿管，可提高产妇自我护理能力，淡化患者角色，从而稳定情绪，积极配合术后活动及母乳喂养指导，减少术后并发症的发生。对于部分应用镇痛泵的产妇，应适当延长拔管时间，因为硬膜外腔注入阿片类药物后，其中尿潴留发生率达0～80%，是因与吗啡有抑制受植物N控制的膀胱通尿肌功能而引起排尿困难，另外易引起膀胱扩张肌痉挛，造成尿潴留。为避免拔管后产妇不能自行排尿的发生，若镇痛泵镇痛48h，有研究者认为，可在术后36h拔除尿管。
2.2 拔管后有无自主排尿及尿液残留
临床上长期留置尿管的病人在拔除尿管后常出现第1次排尿困难和尿潴留，钟小蓉等认为，用个体化法可保护留置尿管患者的膀胱功能，提高拔管后排尿的成功率。病人膀胱充盈有排尿要求时，先拔尿管，借助已建立起的排尿反射，一般只需稍加协助便能立即排尿，都拔除尿管的最佳时机在膀胱充盈时。
2.3 病人能否忍受尿管的刺激
为了减轻手术患者留置尿管的紧张及不适心理，提高护理综合服务质量，多采取在手术室后麻醉后进行导尿，有研究表明，患者回到病房的第一反应就是尿道有刺激感，严重者因不能耐受而拔管，与缺乏反应刺激和心理适应有关；二与留置尿管长度有关，拔管时保证整个气囊进入膀胱，必须见尿后再插入4～6cm方可交易气囊，留置尿管过深或过浅，反复插管，均会引起尿道黏膜的损伤和水肿，引起术后不适，三与留置尿管过程有关，尿管作为人体的异物，刺激尿道与膀胱黏膜，引起尿道反应。尿管内气囊注水量勿过多，一般以5～10ml为宜，否则会造成气囊内压力增高，对膀胱颈及尿道口内压力过大，易致膀胱痉挛，患者疼痛不适，有欲排尿感觉。
3加强管理，预防并发症的发生
3.1 尿管的护理
避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅，采取个体化管理，可利用集尿袋接口帽套折叠的尿管，定时；引流管和集尿袋切忌交于膀胱；集尿袋排尿管高于便器且不能与便器接触，以防细菌逆行感染。
3.2 避免脱管与尿道损伤
应选择14～16号粗细适宜，光滑导管，插管动作轻柔，要见尿后再插入4～6cm再充盈气囊，切忌不见尿即注水，否则易造成黏膜的损伤，更有甚者导致尿道断裂，注入物宜选用生理盐水，量约12～15ml，不少于10ml。
3.3 预防尿道感染
导尿和留置尿管引起尿路感染占院内感染的20%～40%，可能与以下因素有关：①导尿过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱；②导尿管材质、橡胶导管引发尿道炎多见，宜选用硅胶尿管；③细菌的粘附作用；④女性尿道周围有细菌繁殖；⑤导尿管下端引流衔接处污染；⑥导尿留置时间。
为预防尿路感染，应正确选择粗细适宜的尿管，严格无菌操作，插入膀胱应采取闭式引流；因产妇留置尿管时间短，不必更换集尿袋；尿袋的位置应始终低于膀胱的位置，避免尿液返流入膀胱，时避免排尿前与便器接触，加强留置尿管患者会和尿道口的护理，可用0.02%高锰酸钾清洁会和尿道口，然后用0.5%碘伏消毒尿道口及导尿管近端（10cm）二次/d，大便污染及小便溢出时，及时清洁，消毒，保持尿道口相对无菌及清洁，尽量缩短尿管留置时间，不用镇痛泵者，术后24h拔管，应用镇痛泵者，可延长术后36h。