超声诊断急腹症290例体会

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【摘要】目的 探讨超声检查在急腹症病因诊断中的应用价值。方法 对290例超声检查后收治,经手术、病理和临床治疗的急腹症患者进行回顾总结。结果 290例急腹症患者超声检查大多能充分显示病变及周围情况,272例与临床诊断相符(272/290,94%),126例经手术证实。结论 超声检查安全、迅速,能及时的发现病源、定位、定性,明确病因为疾病的治疗争取时间。

【关键词】 超声检查 急腹症 诊断

急腹症起病急、变化快、病因复杂、病情危重,若不快速确定病因,缩短检查时间、进行早期治疗,将会给患者造成严重后果、甚至危及生命。本文对290例超声检查后收治的患者总结如下:

1 资料和方法

1.1一般资料

近5年在我院诊治的290例急腹症患者,年龄7~83岁,所有患者均有不同程度急性腹痛症状。其他症状有放射痛、转移性疼痛、恶心呕吐、黄疸、停止排气和排便、发热、外伤和停经史等。

1.2仪器和方法

采用海鹰3000超声诊断仪以及百胜DU3彩色多普勒超声诊断仪,经腹部探头2.5~5.0MHZ探头。在疼痛部位扫查,然后扩大范围行全腹检查。

2 结果

2.1 290例患者查出泌尿系疾病78例;消化系疾病147例;妇科疾病35例;肠系膜淋巴结肿大30例。272例与临床诊断相符(126例经手术证实;52例泌尿系结石体外震波碎石后痊愈;94例经临床行保守治疗后恢复健康);18例与临床不符的分别是:胆系炎症并结石4例、胆道蛔虫1例;黄体破裂误诊为宫外孕2例,卵巢囊肿蒂扭转破裂漏诊1例;输尿管小结石、多发结石漏诊共6例;胃幽门梗阻1例;阑尾炎并周围淋巴结肿大2例;胃穿孔漏诊1例。

3 各种疾病临床症状及声像图特征

3.1 泌尿系疾病 胁腹剧痛,部位多不固定,可向腹股沟、或会放射以及伴有小便不畅、血尿等症状,这是输尿管蠕动或结石移动时尿路上皮与结石相互摩擦的结果。声像图多与结石梗阻的部位有关,常表现为一侧输尿管扩张和肾脏不同程度的积水,肾盏各部以及输尿管三个狭窄处或官腔内强光团后伴声影;单纯肾结石可见肾内多个或单个强回声光团伴声影。膀胱结石主要表现为血尿、尿频、尿急、尿流中断和尿末痛,结石一般较大,充盈膀胱内可见强回声斑团伴声影,随的改变而移动。

3.2 胆道疾病 右上腹剧痛或向右肩部放射痛,有畏寒发热、黄疸、恶心呕吐等症状。急性胆囊炎声像图可表现胆囊肿大,壁水肿,内透声尚可或伴胆泥以及蛔虫残骸沉积;胆囊结石囊腔内见强光团伴声影,改变可移动,若颈部结石嵌顿光团不随改变而移动;胆管结石典型声像图示肝内外胆管扩张,内见强光团伴声影;急性胆管炎:右上腹绞痛伴寒战发热及阻塞性黄疸,超声可见胆管扩张或伴有胆管结石。

3.3 妇科疾患 ①宫外孕在子宫一侧见低回声或强回声或混合性包块,CDFI示部分包块内或周边有较丰富的血流信号,脉冲多普勒显示为低阻力动脉血流,子宫内膜增厚、腔内无孕囊。声像图因病程长短而不同,未破裂宫外孕在囊胚内发现心管搏动即可确诊;②黄体破裂与宫外孕破裂声像图相似,需结合病史做出判断;③卵巢囊肿蒂扭转疼痛部位较高,声图像表现为盆腔囊性包块,边界清晰,囊壁光滑,患侧包块区域探头触痛阳性,陶氏腔可有少量积液,结合临床症状、体征,不难做出卵巢囊肿蒂扭转的诊断;④急性盆腔炎子宫明显增大、输卵管水肿、增粗,边界模糊、明显压痛,周边和陶氏腔有不同程度的积液。[1]

3.4 内脏损伤 有外伤史,疼痛明显,超声可直观地显示损伤部位、范围及脏器周围和腹腔积液,对损伤程度作出判断,是否存在多脏器损伤和腹膜后血肿。实质性脏器损伤可见包膜光带断裂,内部或包膜断裂处见不均质包块,边界不清、内回声杂乱不均。脏器包膜下和腹腔最低位见少许或大量无回声暗区,随改变而移动,少量出血仅表现在肝脾肾间隙和陶氏腔内;大量出血则在腹盆腔、肠间隙均可探及无回声暗区。空腔脏器破裂超声不易显示损伤部位,但可提供间接诊断依据,在腹壁下见多次反射强回声带,随改变而移动,病变部位可见不均质包块,周围有游离气体、腹腔混合积液等。

3.5 腹腔炎症 ①急性胰腺炎表现为急性发作上腹疼痛,恶心呕吐,早期可出现休克,血尿淀粉酶增高。超声见胰腺均匀性或局限性增大,实质回声减低,严重水肿时可见类似囊肿的声像图,如为慢性炎症其实质回声可增强不均;[2]②急性阑尾炎多为转移性右下腹痛,白细胞及中性粒细胞增高,超声见阑尾明显肿大,管径>7mm,阑尾壁炎性水肿出现两高一低的双层征,管壁增厚、毛糙、周围结构不清;有化脓穿孔和周围脓肿时,可见或强或弱或中等不均质包块周围有无回声暗区;③肠系膜淋巴结炎以右下腹、脐周疼痛为主,伴有低烧,表现为隐痛或痉挛性疼痛,部分小儿有恶心呕吐、腹泻症状。该病要与阑尾炎和肠炎鉴别,有无肿大阑尾、肠系膜移行区和大动脉周围有无肿大淋巴结,部分急性阑尾炎可合并淋巴结肿大,但数目较少。[3]超声显示肠系膜移行区及大动脉周围见串珠状或散在分布的椭圆形小结节,以低回声为主。④急性肠胃炎表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等症状,超声无特异性诊断,主要靠临床症状和实验室检查,超声可见肠道内回声杂乱、肠蠕动增强。

3.6 梗阻性疾病 ①胃幽门梗阻表现为呕吐逐渐加重,上腹部触及肿块。空腹可见胃内有大量液性无回声区,内有大小不等光点及斑片状回声漂浮,幽门管腔内径变细,胃壁运动亢进,胃窦部可见到逆蠕动波。胃镜提示:幽门部黏膜充血、水肿所致幽门梗阻。②小肠梗阻表现为上腹阵发性绞痛、肠鸣音亢进、腹胀、呕吐,声像图示肠管扩张内径>30mm,肠壁呈管状,黏膜水肿增厚,呈琴键样黏膜皱襞。[4]③结肠梗阻上腹见大量气体反射,肠腔内径>50mm,肠蠕动增强,肠内容物见往返运动,部分可见腹腔积液。④肠套叠表现为阵发性哭闹、呕吐、腹胀或排果酱样便,声像图表现为高低回声相间的包块回声,横断面为“同心圆”或“靶环”征,纵断面为“假肾”征。[5]肠套叠治疗关键在于早期诊断、早期治疗。[6]超声是肠套叠最好的辅助检查,普遍认同诊断符合率达80%~90%,是除X线和结肠造影检查肠套叠之外的首选。

4 讨论

急腹症即老百姓常说的“肚子疼”,医学定义为“以急性腹痛为主要临床表现的多种疾病的总称”,与平诊病人比,特点是起病急、变化快,延误诊断和治疗会带来严重甚至致命的后果。其病因复杂、病种繁多,熟练掌握各种疾病的声像图特征是快速正确诊断的关键。急腹症患者检查范围应较疼痛范围大,有些疾病不是单脏器疾患,而是多脏器、多系统损伤,要认真仔细、快而有序的全面检查。明确病因,及时挽救患者的生命及脏器的功能、最大限度减少并发症的发生。综上所述,超声检查在急腹症诊断及鉴别诊断中能为临床医生提供重要参考价值的诊断依据,有助于临床及时确诊。

参考文献

[1]吴钟瑜,实用妇产科超声诊断学,天津科技翻译出版公司,1995:42~46.

[2]谢晓燕,徐辉雄,吕明德等,胰腺炎的超声表现,中日两组病例的比较,中国医学影像技术,2004,20(4):586.

[3]李灿霞,李丽,高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值,中国超声诊断杂志,2006,7(4):291.

[4]周永昌,郭万学,超声医学,第三版,北京:人民卫生出版社,1998,970.

[5]李继红,168例小儿急性肠套叠的超声诊断分析,医师进修杂志,2005,10:48~49.

[6]祝俊巨,肠套叠诊断的简化及其选择,浙江创伤外科,2003,10:339