CT诊断强直性脊柱炎骶骼关节病变在影像学中的价值
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【摘要】目的： 探讨强直性脊柱炎之骶髂关节病变的ct表现特点，以提高早期诊断与鉴别诊断水平，及强直性脊柱炎患者的早期发现与治疗。方法： 46例临床诊断为强直性脊柱炎患者的骶关节影像CT检查资料，总结其CT表现。其中男42例，女4例，年龄16~50岁。结果：强直性脊柱炎骶髂关节CT表现特点为：早期表现为关节面毛糙，关节面皮质中断，皮质白线消失，软骨下骨质侵蚀囊变，关节面轻度硬化但关节间隙正常；进展期表现为关节面不光整，面部骨皮质呈锯齿状或波浪状改变，软骨下骨质囊性破坏，局部骨质硬化明显，关节间隙增宽；稳定期表现为关节骨性强直，关节间隙消失。〖HTH〗结论： CT扫描时强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断与鉴别诊断具有很大价值。
【关键词】强直性脊柱炎；骶髂关节；计算机X线造影
强直性脊柱炎是一种原因不明的全身慢性结缔组织疾病，主要累及骶髂关节、椎间关节、髋关节。其发病在性别上有明显差异，以男性多发，好发部位一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，累及腰椎，胸椎，甚至颈椎，强直性脊柱炎患者骶髂关节受累达100%。有明显家族史，腰背疼痛和不适为最常见症状，病情发展逐渐出现胸腰椎后凸的典型驼背畸形，因活动减少，骨质疏松，易骨折，而强直性脊柱炎是早期症状不典型，因此做早期诊断后，早期综合治疗对预防畸形有重要意义。
1材料和方法
1.1材料2005年8月至2007年5月我院收集临床确诊强直性脊柱炎病例46例，男42例，女4例，年龄16~50岁。临床表现36例均有不同程度腰背痛，其中22例晨起时腰骶部有僵硬感，8例有家族史，实验室检查抗“O”和类风湿因子均阴性，HLA-B27阳性可达43例，血沉加快44例。
1.2方法用全身CT螺旋扫描装置进行骶髂关节部位扫描，层距及层厚各5mm，软组织窗位/窗宽35~40HU/70~80，骨窗窗位/窗宽700~1000HU。
2结果
强直性脊柱炎骶髂关节按美国修订分级标准；临床分3期，即早期（Ⅰ-Ⅱ级），进展期（Ⅲ级），稳定期（Ⅳ级）。 CT表现可分4级，Ⅰ级表现为骶髂关节髋骨面模糊，关节面略显不光整，比前下1/3关节明显，关节间隙正常。Ⅱ级骶髂关节面模糊不清和斑点状脱钙（骨小梁显示模糊）， 关节面明显不光整，可见局限软骨下侵蚀，呈微小囊状骨皮质破坏，骨皮质局限性硬化，这些表现多见于看髋骨面，关节间隙正常或增宽，软骨下侵蚀和囊变常见于骶髂关节中下部，很少累及韧带。Ⅲ级表现为软骨下严重侵蚀破坏，呈毛刷状，骨质增生硬化明显，常为弥漫性，边缘不清骨质疏松，和软骨下皮质囊变明显，关节间隙呈不规则狭窄或宽窄不均，骶髂关节滑膜部软骨钙化由髂骨面逐渐向骶骨面延伸。Ⅳ级骶髂关节间隙消失呈现完全融合和强直，普遍骨质稀疏，韧带部侵蚀及囊变常见。
3讨论
3.1骶髂关节解剖特点与CT表现特征。骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状关节而构成，2个耳状面覆以关节软骨，周围衬以滑膜，骶髂关节的前下部为滑膜部，后上部为韧带部，滑膜部关节软骨髂侧较薄，仅厚0.5~2mm而骶侧较厚，厚约1~4mm，CT扫描可以清晰显示骶髂关节的滑膜部与韧带部，滑膜部关节间隙呈裂隙状或略显S形低密度影，关节间隙在2mm以上。
3.2强直性脊柱炎骶髂关节CT表现。对强直性脊柱炎骶髂关节病变细节的CT显示是准确诊断该病的关键，当然还要为症状及相关实验室检查结果有关。CT具有良好的密度和空间分辨率，且不受组织重叠的影响，能清晰地显示关节间隙便于测量。对轻度的骨性关节硬化，模糊侵蚀及关节间隙的轻度变窄，和不对称等细微征象的显示清晰，对本病的早期诊断具有很高的敏感性，从而指导临床及早期进行治疗。早期CT表现为髂骨侧关节面模糊，继而局限性骨皮质硬化。中期病变CT表现为关节面毛糙不整，骨皮质连续性中断，局部呈锯齿状毛刷状改变，关节面下小囊状骨皮破坏灶，关节周围骨质明显硬化。同时可有关节腔内积液，关节间隙可暂时增宽，若发展到滑膜部被完全破坏，则出现关节间隙变窄（关节间隙小于2mm狭窄，大于5mm为增宽）。晚期CT表现为关节骨性强直，关节间隙消失，由于长期费用及脱钙关节周围出现明显骨质疏松而病变区硬化相对减轻。
3.3强直性脊柱炎临床特点及病理基础。强直性脊柱炎是一种进行性全身性疾病，我国发病率男女比为51，强直性脊柱炎主要侵犯骶髂关节椎间关节，脊柱旁软组织及关节，显示伴发关节外表现，多数患者首先出现双侧对称骶髂关节受累，少数可单侧骶髂关节且以髂骨面先受累。强直性脊柱炎的病理改变开始于关节滑膜，早期滑膜炎性反应，充血水肿，中性粒细胞和淋巴细胞侵润，进而滑膜增厚，毛细血管曾多，关节内液体增多，关节周围软组织肿胀，组织学检查可见滑膜增生并有淋巴样细胞和浆细胞集聚，并形成血管翳 ，随之发生关节软骨破坏，软骨下骨质侵蚀，关节囊纤维化和关节强直，本病的病理特点是关节和关节旁软组织韧带有明显的钙化趋势。