结核菌/艾滋病病毒双重感染加速结核病流行与控制

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摘要：目的：分析结核菌/艾滋病病毒双重感染加速结核病流行的主要因素,旨为控制结核病的流行提供依据。结果:无症状HIV感染者是重要的传染源。人体感染了HIV病毒后，HIV病毒造成T细胞（CD4+T细胞）、重要的细胞因子和巨噬细胞中任何一环节发生障碍，导致机体对结核杆菌免疫功能下降，结核杆菌大量繁殖引发结核病,加速了结核病流行。近十年由于艾滋病的流行,我国结核病防治规划登记的结核病患者数量增长了4倍[1]，HIV与结核菌(tuberculosis,TB)的双重感染是一种致死性的结合模式,全球TB疫情的死灰复燃,其中一个重要的原因就是艾滋病的流行[2]。结论:无症状HIV感染者或艾滋病人数量的增加是加速结核病流行的主要因素之一。因此，预防和控制HIV感染者或艾滋病，可以减少结核菌/艾滋病病毒双重感染者的发生，是控制结核病加速流行的重要依据。

关键词：结核菌/艾滋病病毒双重感染;流行;控制

Abstract:Objective:analysisofTB/HIVco-infectionacceleratetuberculosisepidemicfactors,forthepurposeofcontrollingtuberculosisepidemicsprovideabasis.Results:asymptomaticHIVinfectionisanimportantsourceofinfection.ThehumanbodyinfectedwiththeHIVvirus,virusHIVcausedbyTcells(CD4+Tcells),importantcytokinesandmacrophagesinanylinkoccurrencedisorder,causeoftuberculosisdecreasedimmunefunction,masspropagationcausedbyMycobacteriumtuberculosisTB,acceleratedthetuberculosisepidemic.InlasttenyearsduetotheAIDSepidemic,ChinatuberculosiscontrolprogramregistrationnumberofTBpatientsgrew4times[1],HIVandMycobacteriumtuberculosis(tuberculosis,TB)ofthedoubleinfectionisalethalcombinationofglobalTBepidemicmodel,astirringamongthedrybones,oneoftheimportantreasonsisthattheAIDSepidemic[2].Conclusion:asymptomaticHIVinfectionoraidstheincreasednumberofaccelerationisoneofthemainfactorsoftuberculosisepidemic.Therefore,thepreventionandcontrolofHIVinfectionorAIDS,canreducetheTB/HIVdualinfectionoccurs,istheimportantbasistoacceleratetheprevalenceoftuberculosiscontrol.

Keywords：tuberclebacilli;HIVdualinfection;prevalence;control

【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0353-02

HIV（人类免疫缺陷病毒），是生存于人体血液中，并能够破坏人体免疫系统，致人体失去对其它疾病的抵抗力能力下降，出现不可治愈的感染和肿瘤，最终导致被感染者死亡的一种病毒。HIV感染者是指感染HIV病毒以后，没有任何临床症状和体征，但具有很强的传染性（HIV感染者的潜伏期一般为8～10年发展成为艾滋病人，大约一年后死亡），结核菌感染者，指未发展成为活动性肺结核的病人，无传染性。艾滋病病毒感染者同时感染了结核菌，即为结核菌/HIV病毒双重感染者。

1从结核菌/HIV病毒双重感染发病机制分析

HIV（人类免疫缺陷病毒）,主要侵害人体免疫系统(CD4+T细胞),使人体免疫功能下降。而结核病是由结核分支杆菌（MTB）引起的慢性呼吸道传染病，机体对结核病的免疫主要是细胞免疫(巨噬细胞和CD4+T细胞是最重要的免疫细胞)。结核分支杆菌（MTB）侵入人体后首先被巨噬细胞吞噬，由于巨噬细胞的作用激活T细胞（主要是CD4+T细胞）并分泌一系列细胞因子同时激活巨噬细胞，由此产生抗结核杆菌感染的特异性免疫。因此，当HIV病毒造成T细胞（CD4+T细胞）、重要的细胞因子和巨噬细胞中任何一环节发生障碍，都将导致机体对结核杆菌免疫功能下降，致结核杆菌大量繁殖引发结核病[3]，导致结核病流行。HIV和结核菌双重感染是一个互相促进使病变进展、恶化,迅速导致死亡的伴发病。因此，HIV病毒感染是目前所知的可致结核杆菌感染或内源性复燃致结核病发病最强的危险因素[3]。

2从全球疫情情况看

全球60亿人口中,有20亿人感染结核菌。每一秒钟就有一人受到感染,现有结核病人2000万，每年新发患者800万，每年因结核病死亡者达300万人[4]。全球感染HIV病毒人数估计3950万人，其中有三分之一的HIV感染者已合并结核分枝杆菌(MTB)的感染[5]（即成为结核菌/艾滋病病毒双重感染者）。世界卫生组织报道,结核病是艾滋病病病人的主要死因,全世界有1/3的艾滋病病人因结核病死亡[6]。

结核菌/HIV病毒双重感染已成为我国结核病防治工作新的挑战。自1985年我国报道首例AIDS病例，1990年报道大陆居民首例AIDS患者后，我国HIV流行经过了传入期、播散期和快速增长期三个阶段。1995年，累计HIV感染者就达到了10万例，之后的5年间，每年以10万例的速度递增。截止到2003年底，全国累计报告HIV感染人数已达84万，其中AIDS患者8759例，死亡2157人。