卡托普利的不良反应
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(山东省泰安荣军医院 山东泰安 271000)
［中图分类号］ R972+.4［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0054-02
卡托普利（captopril）又名巯甲丙脯酸，是血管紧张素转化酶抑制剂的代表性药物，用于治疗高血压、心力衰竭，疗效确切。随着日益广泛的应用，其副作用也较常见，现根据有关资料进行总结。
1 常见不良反应
1.1 咳嗽 表现为干咳以至剧咳，夜间加重，无器质性病变，使用止咳药及抗生素无效，停用该药后症状逐渐缓解至消失，但如果再用仍会复发。毕宏文等[1]报道，一患者因高血压首次服用卡托普利25 mg，每日3次，10 d后出现顽固性剧烈咳嗽，同时伴有口腔溃疡，停服卡托普利3 d后症状逐渐消失。后又服用2次，方法同上，2次均出现上述症状，且溃疡部位固定，停药后逐渐恢复正常。值得注意的是，患有心肺疾病及经常抽烟者更易发生。
1.2 首剂低血压 谢德发[2]报道，有患者首次服用卡托普利6.25 mg，服用后0.5～1.0 h出现面色苍白，心慌心悸，血压下降，经供氧、静滴多巴胺等处理，血压恢复，患者为首次服用卡托普利，未合并其他用药，应为卡托普利所引起的首剂低血压。此反应据报道常于用药后几小时内发生，可引起眩晕、头痛，甚至昏厥。因此，首剂可减量服用，之后再根据情况递加剂量，这对于预防这一副作用有所帮助。
1.3 皮肤变态反应 最常见的为皮疹，常发生于服药后一个月左右，主要为斑点疹或荨麻疹，减量、停药或服用抗组胺药后可消失。马荣[3]报道，一患者自诊为高血压后服用卡托普利25 mg，30 min后双上肢出现散在红色皮疹，瘙痒。继而遍及全身，逐渐融合成片，呈斑点状。既往未服用过该药。持续3 d后入院，查体后诊断为多形红斑性药疹。予以抗过敏治疗，3 d后全部消失。
1.4 高血钾 唐尔闻等[4]报道，一患者因高血压入院，查体：心率84次/分，血钾3.8 mmol/L，肾功能正常，心电图示左心室肥厚。给予卡托普利口服25 mg，每日3次，未使用含钾药品。
2周后血压下降，查体：血钾5.9 mmol/L，肾功能无异常，窦性心动过缓（心率54次/分），
左心室肥厚，Ⅱ、Ⅲ，V2～V4导联T波高尖。停用卡托普利，予速尿、碳酸氢钠、胰岛素等药物治疗后，血钾降至4.3 mmol/L，心率72次/分，心电图T波高尖消失。
1.5 味觉障碍 康哲峰[5]报道，一患者因血压高给予卡托普利25 mg，每日3次，服药1周后味觉减退，继续服用2周后患者对酸、甜、苦、辣、咸均感淡而无味，逐渐味觉消失，但对冷热温度反应正常。经查体，其他未见异常，应为卡托普利所致，改服复方降压片后逐渐恢复正常。
1.6 可逆性肾损害 卡托普利在肾脏功能正常或轻度损害时对肾脏具有保护作用，但在肾脏功能已有损伤或药物应用剂量过大时可加重肾损害。曾有报道，1例高血压患者因血压控制不佳，将卡托普利由25～75 mg/d增至112.5 mg/d。加量后第3天，血肌酐由106.1μmol/L升至238.7μmol/L，第5天达406.6μmol/L，但无皮疹及全身瘙痒，嗜酸性细胞计数正常，尿量500～1500 ml/d，血压195～203/75～83 mm Hg，体重无明显变化。将药减量至75 mg/d，并间歇应用利尿剂，25 d后血肌酐恢复至加量前水平。
2 罕见不良反应
2.1 血管神经性水肿 李渐成等[6]报道高血压患者1例，在服用卡托普利12.5 mg后，出现咳嗽、胸闷、窒息以及眼睑、颜面、口唇水肿，考虑为药物过敏所致。立即停用卡托普利，给予地塞米松10 mg静脉滴注。患者症状逐渐好转，5 d后水肿消退。
2.2 药物性肝炎 宋丽芳等[7]报道高血压1 例，服用卡托普利50～75 mg/d，15 d后出现厌食、腹胀等不适，皮肤、巩膜轻度黄染，总胆红素40 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶196 U/L，考虑为药物性肝炎。停用该药，改用其他降压药。3周后复查，肝功能正常。
2.3 休克 袁珍娥[8]报道，某男性患者，入院后诊断为高血压1级，予以口服卡托普利25 mg，每日2次。患者在服药25 mg 10 min后出现过敏性休克，血压70/40 mm Hg，神志模糊，面色苍白，大汗，脉搏速弱，瞳孔对光反应灵敏，心率110次/分，心音低钝。经抗休克治疗后恢复正常。考虑为卡托普利所致。
2.4 腹泻 苏万增等[9]报道1例，因高血压服卡托普利25 mg，每日3次，2周后腹泻，每日3~4次，粪常规正常，服抗生素无效。停卡托普利2 d后腹泻痊愈，再次服用，又出现腹泻，停药后又痊愈。
2.5 其他极少见不良反应 苏万增等[9]报道，卡托普利还会引起口腔溃疡、白细胞降低。蒋华勤等[10]报道会引起脱发。
3 小结
尽管具有一定不良反应，但卡托普利仍是一种疗效确切、物美价廉的抗高血压一线药物。但在服用时，如有上述症状，不应盲目当作新病来治疗或盲目服药，应咨询医师，采取正确的方法。
参 考 文 献
[1] 毕宏文,王晓青.卡托普利致顽固性咳嗽伴口腔溃疡1例[J].药学实践杂志,2000,18(1):58.[2] 谢德发.卡托普利不良反应与剂量的关系[J].皖南医学院学报,2001,20(4):282-283.
[3]马荣.卡托普利致多形红斑[J].药物不良反应杂志,2005,7(3):232.
[4]唐尔闻,黄善庆.卡托普利致高钾血症2例[J].医学文选,2001,20(6):907.
[5]康哲峰.卡托普利致味觉障碍[J].华北国防医药,2005,17(3):156.
[6] 李渐成,田明,李红艳.卡托普利致全身血管神经性水肿1例[J].中国实用内科杂志,1999,19(3):149.
[7] 宋丽芳,纪磊.巯甲丙脯酸致药物性肝炎1例[J].中国现代应用药学杂志,1999,16(10):8.
[8] 袁珍娥.卡托普利致过敏性休克1例[J].中外健康文摘:医药月刊,2006,3(11):122.
[9]苏万增,刘淑梅,王青.巯甲丙脯酸致少见不良反应6例[J].中国实用内科杂志,2001,21(2):125.[10] 蒋华勤,林德智.卡托普利副作用与剂量的关系[J].中国实用内科杂志,1999,19(3):185.（收稿日期：2008-07-22）