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卡托普利的不良反应

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(山东省泰安荣军医院 山东泰安 271000)

[中图分类号] R972+.4[文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2008)21-0054-02

卡托普利(captopril)又名巯甲丙脯酸,是血管紧张素转化酶抑制剂的代表性药物,用于治疗高血压、心力衰竭,疗效确切。随着日益广泛的应用,其副作用也较常见,现根据有关资料进行总结。

1 常见不良反应

1.1 咳嗽 表现为干咳以至剧咳,夜间加重,无器质性病变,使用止咳药及抗生素无效,停用该药后症状逐渐缓解至消失,但如果再用仍会复发。毕宏文等[1]报道,一患者因高血压首次服用卡托普利25 mg,每日3次,10 d后出现顽固性剧烈咳嗽,同时伴有口腔溃疡,停服卡托普利3 d后症状逐渐消失。后又服用2次,方法同上,2次均出现上述症状,且溃疡部位固定,停药后逐渐恢复正常。值得注意的是,患有心肺疾病及经常抽烟者更易发生。

1.2 首剂低血压 谢德发[2]报道,有患者首次服用卡托普利6.25 mg,服用后0.5~1.0 h出现面色苍白,心慌心悸,血压下降,经供氧、静滴多巴胺等处理,血压恢复,患者为首次服用卡托普利,未合并其他用药,应为卡托普利所引起的首剂低血压。此反应据报道常于用药后几小时内发生,可引起眩晕、头痛,甚至昏厥。因此,首剂可减量服用,之后再根据情况递加剂量,这对于预防这一副作用有所帮助。

1.3 皮肤变态反应 最常见的为皮疹,常发生于服药后一个月左右,主要为斑点疹或荨麻疹,减量、停药或服用抗组胺药后可消失。马荣[3]报道,一患者自诊为高血压后服用卡托普利25 mg,30 min后双上肢出现散在红色皮疹,瘙痒。继而遍及全身,逐渐融合成片,呈斑点状。既往未服用过该药。持续3 d后入院,查体后诊断为多形红斑性药疹。予以抗过敏治疗,3 d后全部消失。

1.4 高血钾 唐尔闻等[4]报道,一患者因高血压入院,查体:心率84次/分,血钾3.8 mmol/L,肾功能正常,心电图示左心室肥厚。给予卡托普利口服25 mg,每日3次,未使用含钾药品。

2周后血压下降,查体:血钾5.9 mmol/L,肾功能无异常,窦性心动过缓(心率54次/分),

左心室肥厚,Ⅱ、Ⅲ,V2~V4导联T波高尖。停用卡托普利,予速尿、碳酸氢钠、胰岛素等药物治疗后,血钾降至4.3 mmol/L,心率72次/分,心电图T波高尖消失。

1.5 味觉障碍 康哲峰[5]报道,一患者因血压高给予卡托普利25 mg,每日3次,服药1周后味觉减退,继续服用2周后患者对酸、甜、苦、辣、咸均感淡而无味,逐渐味觉消失,但对冷热温度反应正常。经查体,其他未见异常,应为卡托普利所致,改服复方降压片后逐渐恢复正常。

1.6 可逆性肾损害 卡托普利在肾脏功能正常或轻度损害时对肾脏具有保护作用,但在肾脏功能已有损伤或药物应用剂量过大时可加重肾损害。曾有报道,1例高血压患者因血压控制不佳,将卡托普利由25~75 mg/d增至112.5 mg/d。加量后第3天,血肌酐由106.1μmol/L升至238.7μmol/L,第5天达406.6μmol/L,但无皮疹及全身瘙痒,嗜酸性细胞计数正常,尿量500~1500 ml/d,血压195~203/75~83 mm Hg,体重无明显变化。将药减量至75 mg/d,并间歇应用利尿剂,25 d后血肌酐恢复至加量前水平。

2 罕见不良反应

2.1 血管神经性水肿 李渐成等[6]报道高血压患者1例,在服用卡托普利12.5 mg后,出现咳嗽、胸闷、窒息以及眼睑、颜面、口唇水肿,考虑为药物过敏所致。立即停用卡托普利,给予地塞米松10 mg静脉滴注。患者症状逐渐好转,5 d后水肿消退。

2.2 药物性肝炎 宋丽芳等[7]报道高血压1 例,服用卡托普利50~75 mg/d,15 d后出现厌食、腹胀等不适,皮肤、巩膜轻度黄染,总胆红素40 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶196 U/L,考虑为药物性肝炎。停用该药,改用其他降压药。3周后复查,肝功能正常。

2.3 休克 袁珍娥[8]报道,某男性患者,入院后诊断为高血压1级,予以口服卡托普利25 mg,每日2次。患者在服药25 mg 10 min后出现过敏性休克,血压70/40 mm Hg,神志模糊,面色苍白,大汗,脉搏速弱,瞳孔对光反应灵敏,心率110次/分,心音低钝。经抗休克治疗后恢复正常。考虑为卡托普利所致。

2.4 腹泻 苏万增等[9]报道1例,因高血压服卡托普利25 mg,每日3次,2周后腹泻,每日3~4次,粪常规正常,服抗生素无效。停卡托普利2 d后腹泻痊愈,再次服用,又出现腹泻,停药后又痊愈。

2.5 其他极少见不良反应 苏万增等[9]报道,卡托普利还会引起口腔溃疡、白细胞降低。蒋华勤等[10]报道会引起脱发。

3 小结

尽管具有一定不良反应,但卡托普利仍是一种疗效确切、物美价廉的抗高血压一线药物。但在服用时,如有上述症状,不应盲目当作新病来治疗或盲目服药,应咨询医师,采取正确的方法。

参 考 文 献

[1] 毕宏文,王晓青.卡托普利致顽固性咳嗽伴口腔溃疡1例[J].药学实践杂志,2000,18(1):58.[2] 谢德发.卡托普利不良反应与剂量的关系[J].皖南医学院学报,2001,20(4):282-283.

[3]马荣.卡托普利致多形红斑[J].药物不良反应杂志,2005,7(3):232.

[4]唐尔闻,黄善庆.卡托普利致高钾血症2例[J].医学文选,2001,20(6):907.

[5]康哲峰.卡托普利致味觉障碍[J].华北国防医药,2005,17(3):156.

[6] 李渐成,田明,李红艳.卡托普利致全身血管神经性水肿1例[J].中国实用内科杂志,1999,19(3):149.

[7] 宋丽芳,纪磊.巯甲丙脯酸致药物性肝炎1例[J].中国现代应用药学杂志,1999,16(10):8.

[8] 袁珍娥.卡托普利致过敏性休克1例[J].中外健康文摘:医药月刊,2006,3(11):122.

[9]苏万增,刘淑梅,王青.巯甲丙脯酸致少见不良反应6例[J].中国实用内科杂志,2001,21(2):125.[10] 蒋华勤,林德智.卡托普利副作用与剂量的关系[J].中国实用内科杂志,1999,19(3):185.(收稿日期:2008-07-22)