中医辨证治疗慢性前列腺炎50例

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【关键词】慢性前列腺炎；中药治疗；临床观察

慢性前列腺炎是男性生殖系统的常见病，好发于中青年，其病程长，日久不愈，并发症多.给广大患者的身心带来了极大的痛苦，至今尚无有效根治方法。我们自2009年1月－2010年12月运用中医治疗慢性前列腺炎50例，疗效较好，现介绍如下：

1临床资料

本组50例患者均系在我院就诊的病人，年龄最小20岁，最大52岁，其中30－40岁者35例，病程最短11个月，最长20年，其中1－10年者40例。

2诊断标准

1、症状：尿频、残尿感、会阴及周围疼痛不适。

2、前列腺触诊：表面不平或不对称，可触及不规则的炎性硬结、压痛、质地失去了正常的均匀的弹性；3、前列腺液检查：WBC10个／HP，卵磷脂小体减少或消失。前列腺PH值6.8，前列腺液取不到时可以取检查。WBC5个／HP。即可诊断。本组50例均符合上述标准，同时除外急性前列腺炎。

3治疗方法

本组50例均采用中药治疗，治疗期间停用其他一切治疗。基本方：熟地20、知母15、肉桂10、当归12、白芍30、黄芪30、萆解25、蜈蚣2条、牛膝30、石菖蒲8、蒲公英30、甘草6。辩证加减：1、湿热证：加车前子12、扁蓄15、矍麦15、滑石30、木通10；2、肾虚证：加枸杞15、山药30、乌药10、益智仁10、丝子15、仙灵脾30；3、血瘀症：加三棱10、莪术15、荔枝核30、穿山甲10、王不留行10、元胡10；4、中虚证：加党参30、白术15、茯苓15、陈皮10、灸升麻6。每日一剂，水煎三次共约600ml分三次口服，30天为一疗程。疗程间歇休息2－3天后再行下一疗程。

4疗程标准

4.1显效症状完全消失，前列腺液检查连续2次（间隔一周以上）正常，指诊压痛消失。2、有效：症状明显减轻，前列腺液检查连续2次以上WBC减少1／2以上，指诊压痛及质地均有改善。3、无效：症状、体征及前列腺液检查无明显变化。

5治疗结果

按上述标准评定疗效：本组50例经治疗2个疗程后，显效12例(占24％)，有效35例(占70％)，无效3例(占6％)。总有效率94％，对35例有效病人随访1年，30例无复发，5例复发中全部有饮酒行为，3例有不洁史，经用上述方法继续治疗2－4个疗程后痊愈。

6典型病例

赵XX，男，35岁，自述有慢性前列腺炎病史2年，经多家医院治疗效果不明显，前列腺液常规检查多次：WBC（-），卵磷脂小体（+～++）。一月前出现，于2010年4月14日就诊,指诊:前列腺体积稍增大,质地偏硬,有多个小结节,按摩后前列腺液少.伴头晕,乏力,腰骶及会隐痛不适,舌质暗红有瘀点,苔少,脉细涩.诊断为慢性前列腺炎,中医辨证为血瘀证.方以: 熟地20、知母15、肉桂10、当归12、白芍30、黄芪30、萆解25、蜈蚣2条、牛膝30、石菖蒲8、蒲公英30、三棱10、莪术15、荔枝核30、穿山甲10、王不留行10、元胡10、甘草6。服药4剂后症状缓解，继续服药2个疗程后痊愈，随访一年未复发。

7讨论

本病属中医“精浊”、“淋病”等范畴，求治于中医的患者，往往是在西医多方治疗无效的情况下，转而求治于中医，其证候大多虚实寒热错杂，本病发病部位主要责之于肝肾二脏，肝主气血之疏畅，主筋、前阴为宗筋汇聚之所，肝脉绕阴器。肾藏精，主发育生殖，开窍于前后二阴，笔者认为，慢性前列腺炎之病理关键，总属本虚标实。其病机则是下焦湿热蕴结不去，日久则瘀阻脉络，损伤肾气，肾气受损则气化不利，气不化水则更加助湿生热，气不行血更使脉络阻滞而为瘀，如此循环往复则使病程缠绵难愈。其中肾元虚弱为病之本，湿浊痰瘀为病之标，病程缠绵难愈的根本在于肾虚气化障碍，故在治疗上应标本兼治，消补兼施，调补肝肾与清热化湿，通精化瘀相辅相成，发挥中医复方、大方的特长，方能获得满意的疗效。方中熟地益肾固精，知母滋肾水而充阴，辅以肉桂助阳，阴得阳化，则膀胱气化有力，小便通畅，黄芪、甘草益气培本，以上诸药治其虚。萆解为分清降浊之要药，蒲公英清热利湿，解毒散结，当归、三棱、莪术、荔枝核、穿山甲、王不留行、元胡活血化瘀，行气通络，蜈蚣味辛微温，主入肝经，“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。为疏经活络，畅达筋脉之品，白芍养血柔肝，牛膝引诸药直达，配伍熟地更能补肝肾,强腰膝。因病灶在阴晦之处，非用香窜之品不能透达病所，故用石菖蒲，“辛苦而温，芳香而散，利九窍，逐痰消积”。诸药合用，共奏通经化瘀，活血通络,畅达肝肾经脉之功，且方中诸药消补并行，祛邪力强又于正气无损，可谓切中病机，方证合拍，配合辩证加减最终使湿热去，肾关固，瘀血消而诸症可愈，为巩固疗效，防止复发，可酌服肾气丸，知柏地黄丸等。