simMan模拟系统用于八年制临床技能实验学三种教学方法的实践与探索

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[摘 要]用反馈意见表调查学生的认可度，以标准统一的期末考核考查学生掌握知识的情况，比较三种不同的应用于八年制临床技能实验学的simman模拟人教学方法的教学效果。结果发现以学生为主导的教学方法学生反馈及考核成绩最好，老师为主导的教学方法学生反馈及考核成绩最差，老师半主导教学方法的效果在二者之间。模拟人教学应当以学生为主导，这样对学生临床实践能力、临床思维能力及创新能力有较好训练，是今后高等医学教育的重要模式之一。

[关键词]simMan系统 临床技能实验学 实践与探讨

[中图分类号] G642.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）24-0051-03

临床技能实验学是一门跨学科、多层次、综合性的医学实践课程，经湘雅三医院于2010年申报，其被评为国家级精品课程，包含了诊断学、内科学、急救医学等临床多个学科的临床技能，重点在于培养学生的沟通能力、临床实践能力、创新能力、团队合作能力等方面。八年制医学教育是我国高等医学教育学制改革的发展重点，有着更高的目标和要求。为了达到教学要求，培养八年制学生临床综合实践能力、临床思维能力、创新能力，需要从理论到实践的反复练习过程，但由于目前医学伦理的发展及国内医疗环境的改变，学生直接面对病患进行临床实践的可能性已经大大减少[1]，因此模拟人在临床教学，尤其是临床技能实验学中的重要性日益凸显[2，3]，大大缓解了医学生临床实践操作的迫切需求。我院自2009年起引进simMan模拟人开始对八年制学生进行临床技能实验学课程的培训以来，不断探索课程模式及内容，现将simMan模拟人用于八年制临床技能实验学教学三种教学方法的实践与体会进行总结。

一、教学对象及设施

（一）教学对象

中南大学湘雅三医院2006级八年制临床医学专业学生22名，2007级八年制学生22名，2008级八年制学生23名，共67名学生。均在第5学年上学期进行该课程的学习，此时已完成内科学、麻醉学、儿科、妇产科等临床课程的学习。

（二）教学设施

挪威Lacrdal公司出品的SimMan高级智能模拟人，常规抢救设备及抢救药物。

二、教学内容及方法

开设的临床技能实验学内科课程有“中毒”、“慢性心衰并急性肺水肿”、“慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭”、“酮症酸中毒”。每堂课教学学生均为7-8名，分为3组，老师共准备3个相关病例。每个年级老师所采用方法不同，分别为A、B、C方法。A方法以老师为主导：2006级八年制的教学方法是老师在情景模拟之前对即将给出的病例并对学生进行针对性辅导，课堂上学生担任“医生”，由老师扮演“患者”，同时调控模拟人参数，体征在simMan模拟人上获得；处理结束后由老师分析病例处理的正确点与错误点。B方法以老师为半主导：2007级八年制的教学方法是老师在课前一周通知学生上课内容。在课堂上学生分为三组，每组约2-3名学生，一组学生组成“医生团队”，一组扮演“患者及家属”，体征在simMan模拟人上获得，另一组学生担任“观察团”角色，对“医生团队”的所有诊疗措施进行记录。老师在现场根据处理情况随时调节模拟人参数并且向“医生团队”提供所有检查的结果，处理结束后由老师、学生一起分析病例处理的正确点与错误点。C方法以学生为主导：2008级八年制的教学方法是老师在课前一周通知学生上课内容，叮嘱学生自行复习并查阅相关资料；课堂上同样将同学分为3组，一组学生担任“医生”，一组学生担任“患者家属”提供病史，simMan模拟人替代患者，另一组学生担任“观察团”角色，并在训练结束后对“医生团队”进行点评；老师在学生处理病例过程中留在隔壁控制室，每5分钟作为一个节点，根据5分钟内学生们的处理情况调节模拟人的参数。整个处理流程录像，处理结束后先由同学们观看回放录像，自己总结，最后由老师结合录像对学生的处理进行分析总结。

不同教学方法选择的病例内容、难度基本一致，以“慢性心衰急性肺水肿”内容为例，带教老师选择的病例分别为高血压病急性肺水肿、急性心肌梗死合并急性肺水肿、扩张性心肌病合并急性肺水肿，同样在病例中穿插心肺复苏、恶性心律失常、急性心肌梗死、高血压危象等内科急重症的处理。

经过几个学期的教学模式的探索后，以调查表的形式对学生们进行教学反馈调查。同时在学期期末对八年制学生进行综合临床技能考核，考核形式与上课形式相同，以小组为单位在SimMan模拟人上进行考核。不同学年给予难度相同的病例，学生全过程自己处理，不同学年均由相同的三位教学及临床经验丰富的老师担任考官。

三、统计学方法

用使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示并进行正态性检验。多组间比较采用One-Way ANOVA分析法（分析前先进行方差齐性检测），多组间均数的两两比较应用LSD-t检验，率的比较用卡方检验，以双侧P

四、结果

表1 几种教学方法学生反馈意见表

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注：与A方法比较，*P

从学生课后的反馈意见表（表1）可以发现，学生在模拟人课程的角色体会感很强，认为模拟人课程可以提高团队协作能力及有助于理解书本知识，但是该课程对于处理医患关系、提高交流能力和提高临床操作能力的作用不大。与A方法比较，B方法在课程的必要性、合理性、提高临床思维能力、提高交流能力方面更受学生的肯定，而C方法在课程的必要性、合理性、课程难度、提高临床思维能力、提高交流能力、对今后工作的帮助方面更受学生肯定；与B方法比较，C方法在课程的必要性、合理性、课程难度、提高临床思维能力、提高临床操作能力、提高团队协作能力、对今后工作的帮助方面更受学生肯定。提示学生对于C教学方法的接受程度、肯定程度最高。

接受A、B、C教学方法的八年制学生的平均成绩（100分制）分别为66.2±7.3、70.7±10.1、78.3±10.4分，接受C教学方法的学生的成绩高于接受A、B教学方法的学生（P

五、讨论

临床实验技能学是以学生为本，以临床技能训练为重点，融知识传授、临床实践能力和临床思维能力培养、素质提高于一体的一门课程，注重培养学生的动手能力、交流能力、团队合作能力和创新能力，以提高学生临床技能操作综合水平。使用模拟人来对八年制医学生进行教学，增加了学生的临床实践、临床操作、医患沟通、团队协作机会，是非常好的一种教学模式[4，5]，已有较多院校相继开展了simMan模拟人的教学。湘雅三医院作为国家临床技能培训基地，较早开展了simMan模拟人课程的教学，但究竟如何将模拟人教学效果最大化，是我们应该探讨的问题。本文比较了我院近三年来simMan模拟人课程的三种不同教学方法和教学效果，观察到老师课前指定上课内容并精心准备病例，学生自行复习，课堂上由学生自行担任医生、家属、观察团角色，老师全程不参与病例处理，仅仅根据学生的处理情况调整模拟人的参数，处理完毕后通过回放录像，由学生自行总结点评，老师仅仅在最后总结，这样的教学方式的教学效果最好，学生的认可度也最高。但学生认为模拟课程对医患沟通、交流能力及临床操作能力的作用不大，这个结果较意外，估计与课堂上由学生扮演家属影响真实感及由于考虑simMan人维护而限制了部分临床操作有关，在今后的教学中应当注意改进。总之，模拟人教学是今后高等医学教育的一个重要模式，不断探索、完善教学效果好的教学方式是我们工作的重点。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 吴海，谭至柔，黄雪. 当前形势下临床教学面临的问题及对策思考[J].西北医学教育，2007，15（3）：554-555.

[2] 朱萧玲， 陈绍洋， 熊利泽. 医学模拟教学与临床技能的培训[J].医学教育探索， 2006， 5（7）：650-651.

[3] 冯志平， 张大辉， 刘 秀. Simulation Medicine 教育提高临床技能的认识与分析[J]. 医学研究与教育， 2009， 26（1）：97-99.

[4] Patow， Carl A. Medical simulation makes medical education.better and safer[J] .Health Management Technology， 2005，（12） ： 23.

[5] 郑福林，何庆南，李李，等.SimMan应用于八年制临床综合技能模拟培训的初探[J].中国高等医学教育，2012，（3）：134-136.