玻璃纤维桩和铸造金属桩核修复前牙残根残冠的临床疗效

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（内蒙古医学院第二附属医院口腔科 内蒙古 呼和浩特010030）

【摘要】目的：探讨玻璃纤维桩和铸造金属桩核修复前牙残根残冠的临床疗效。方法：48例患者60颗牙，经完善根管治疗后，随机分为玻璃纤维桩组（患牙30颗）和铸造金属桩核组（患牙30颗），桩冠完成后，然后进行金属烤瓷全冠修复，患者随访1～2年，观察修复效果。结果：玻璃纤维桩组有1颗牙失败，成功率为96.67%（29 /30），铸造金属桩核组有6颗牙失败，成功率为80.00%（24 /30），玻璃纤维桩组成功率显著高于铸造金属桩核组（P< 0.05）。结论：玻璃纤维桩修复前牙残根残冠安全有效，修复成功率高，具有更好的临床效果，值得推广。

【关键词】玻璃纤维桩；铸造金属桩核；残根残冠

【中图分类号】R783.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0078-01

采用桩核技术是目前临床上修复残根残冠的一种主要手段，以往临床多采用铸造金属桩核系统。随着金属桩核使用时间的延长，金属桩的不透光，使牙龈染色、致敏性、影响核磁共振成像等缺陷，影响了金属桩在临床的应用。玻璃纤维桩作为一种新型材料，因其操作方便，以及具有良好的力学特性及美学性能而应用于临床。笔者收集前牙残根残冠60颗，分别采用玻璃纤维桩和铸造金属桩核两种修复方法，并对其临床效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 选择2007年5月～2009年5月在我院口腔科门诊就诊48例患者，其中男性29例，女性19例，年龄20～45岁，共计60颗前牙，残冠38颗，残根22颗。将患者分为玻璃纤维桩组和铸造金属桩核组，每组30颗牙，桩核完成后，用金属烤瓷全冠修复。

1.2 材料:POPO纤维桩及配套根管预备成型钻（北京，实德隆公司）；帕娜碧亚TMF（日本，可乐丽公司）；可乐丽菲露AP―XTM（日本，可乐丽公司）

1.3 修复方法

（1）修复前准备：对所有患者修复前进行完善的根管治疗，术后X线牙片检查显示根充密合，根充后观察1-2周无异常，根尖无慢性炎症病变，牙周健康，牙松动不超过I度，牙槽骨吸收不超过根长的1/3。（2）根面及根管预备：尽可能保留并修整残留牙体组织，去尽龋坏牙体组织和薄避弱尖，去除倒凹，按金属烤瓷全冠预备要求与方法进行牙体预备，将余留的根面修整，牙本质肩领不小于1.5mm，参考X线片，插入扩大针确定根管方向，玻璃纤维桩修复用专用套装根管预备钻针，铸造金属桩核修复用根管预备钻针，长度达根长的2/3～3/4，根尖部分需留4～5mm牙胶尖，横径为牙体横径的1/3，根管壁光滑无倒凹［1］。（3）玻璃纤维桩树脂核修复：根据根管预备的粗细选择合适直径的玻璃纤维桩插入根管内试桩，用金刚砂片切割至所需长度（切割前用水湿润），切勿用钳子夹断。粘结之前用酒精清洁根管内管，然后用帕娜碧亚TMF 粘结剂进行粘结，先等量混合处理剂AB液用小毛刷导入根管内壁，以及冠部的牙体组织，涂抹后放置30秒，弱―中程度气流充分干燥，不用冲洗。用纸捻沾干，去除多余的处理剂。挤出帕娜碧亚TMF 树脂水门汀AB膏，使用时二者等量混合，然后用螺旋充填器导入根管内，并在玻璃纤维桩表面涂布一层混合均匀的树脂水门汀，将玻璃纤维桩插入根管内就位。去除从根管内挤出多余的树脂水门汀，光固化灯多个不同角度光照60s，确保水门汀完全固化。用可乐丽菲露AP―XTM光固化复合树脂参照未来预备体的形态进行堆筑核心桩，完成后行牙体预备修整，压排龈线，硅橡胶取模送技工室制作金属烤瓷冠修复。（4）铸造金属桩核修复：根据根管长度选一根自凝塑料小棒，将其磨成直径比制备后的根管略小的圆锥状。调自凝塑料至面团期，用根管充填器将其充填入根管内，然后将磨好的小棒由根管口正中插入至预备的根端处，使未凝固的自凝塑料充满根管，粗雕出冠核的形态。待塑料成橡胶状期，将其缓慢拉出，再送回原位，保持不动，待其完全凝固后取出，送技工室制作。完成后预约患者调磨、粘固桩核，行牙体预备修整，压排龈线，硅橡胶取模送技工室制作金属烤瓷全冠修复［2］。

1.4 疗效评价标准:成功：临床检查无冠松动脱落、冠桩脱落、冠折、根折、桩折、牙龈缘黑线。失败：成功项内有一项不符合者。

2 结果

患者随访1～2年，玻璃纤维桩组30颗患牙，成功29颗，失败1颗，成功率为96.67%铸造金属桩核组30颗患牙，成功率24颗，失败6颗，成功率80.00%。两组比较差异有统计学意义（P

表1 两年期修复效果统计

3 讨论

随着现代根管治疗技术完善和修复技术的不断发展，大部分牙齿残根残冠得以保留。残根残冠最好修复方法是桩核冠修复，其能增加修复体固位和支持，而桩核材料的选择是决定桩冠成功的重要因素之一，理想的桩核材料应具备强度高、耐腐蚀、耐疲劳、弹性模量与牙体组织接近、透光好、操作简便等特点。一直以来，铸造金属桩核在残根残冠的修复中一直占据主导地位，它具有工艺简单、价格低廉、机械强度高等特点。但随着深入研究，发现传统铸造金属桩存在着腐蚀、毒性或过敏反应、影响核磁共振成像，破坏烤瓷牙的透光性及金属桩核不易拆除，造成二次修复困难等特点，这样，纤维桩作为新型的非金属核桩便应运而生，成为修复前牙残根残冠的重要手段之一。铸造金属桩核由于其弹性模（10.0～20.0）x10Mpa,远远大于牙本质的弹性模量（14.2～18.3）x10Mpa，并且由于桩核的直径增大，在桩颈部及桩尖周围应力增大，牙根抗折力下降，破坏方式表现为根折裂，导致不能再次修复。玻璃纤维桩作为一种新型材料因其操作方便，可立即进行牙体预备，从而大大缩短了修复时间及复诊次数，满足了患者缩短疗程的需要；玻璃纤维桩呈半透明色，更接近于自然牙齿，其透光性好，尤其适合于全瓷冠的修复，美学性能远远优于铸造金属桩；玻璃纤维桩有着良好的生物相容性和稳定性，避免了铸造金属桩核本身透色和被腐蚀后金属离子附着牙龈，使牙龈呈暗灰色的缺陷，不会影响磁共振现象；玻璃纤维桩的弹性模量为（15～18）x10Mpa，与牙本质的弹性模量接近，能更好地传递和分散咬合力，不会产生在牙本质区的应力集中现象，因而能有效地防止牙根折裂的发生。破坏形式大都为桩断裂或核破坏，且所致破坏多为可修复性［3］。

本研究中，由于适应症的严格控制及牙本质肩领的规范制备，2组均未出现根折断现象［4］。铸造金属桩核组30颗患牙中，2颗在修复一年以后，因牙龈缘染色而失败；还有3颗因冠、桩松动脱落而失败，原因可能是术者操作不当，导致粘结力下降；1颗因铸造失败造成桩折断。玻璃纤维桩组30颗患牙中，仅1颗纤维桩脱落，是因牙根较短，呈喇叭口状根管，固位力不足而造成，因此，在临床上，并不是所有的残根残冠都可以使用纤维桩，与铸造桩相比较，纤维桩也存在其特有的局限，如纤维桩通常与根管的结合都不是太紧密，因此为了保证纤维桩存在于根管内时具有足够长度以固位。当面对残根残冠较短或者根腔较大的患者时，我们建议仍使用铸造桩。

综上所述，只有选择合适的适应证，玻璃纤维桩在修复前牙残根残冠是安全有效的，且能显著提高修复成功率，值得临床推广。

参考文献

［1］ 赵铱 民.口腔修复学［M］.6牌.北京：人民卫生出版社，2008:97.

［2］王珏 ，焦艳军，金恩龙.玻璃纤维桩全瓷冠在前牙牙体缺损修复中的临床观察.北京口腔医学，2008,16（1）：48249.

［3］谭建国，冯敏，周丽晶，等.两种桩系统修复对根管治疗强度影响的有限无应力分析［J］ .现代口腔医学杂志，2006,20（2）：1812183.

［4］顾新华，黄肩萍，王小祥，不同桩核金属烤瓷全冠修复后牙抗剪切力的实验研究.中华口腔医学杂志，2007,42（3）：7