医务人员艾滋病职业暴露的干预研究

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摘 要：医务人员艾滋病职业暴露是当前公众及医务人员身体健康和生命安全的公共卫生问题，保护医务人员免受艾滋病职业暴露的威胁已日益成为艾滋病防治的重要组成部分，本文总结了在实际工作中医务人员艾滋病职业暴露发生的好发原因及采取的干预体会，以之为减少医务人员艾滋病职业暴露发生率提供依据。

关键词：医务人员；艾滋病；职业暴露；干预

中图分类号：R512.91

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2011）10-0034-02

艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome AIDS)，是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种获得性免疫功能缺陷综合征，（又译：后天性免疫缺陷证候群）。

艾滋病的职业暴露是指医务人员在从事医疗工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

1 艾滋病职业暴露发生的常见原因

在实际临床工作中，笔者发现艾滋病职业暴露常常在以下情况下发生。

1.1 医务人员缺乏艾滋病职业暴露自我防护知识和技能 艾滋病职业暴露关键在于预防，而目前医务人员对艾滋病职业暴露认知方面存在着知识缺乏的缺陷,艾滋病职业暴露防护知识总体知晓率为50.0％［1］，医务人员对艾滋病职业暴露存在否认、怀疑、焦虑、恐惧等心理问题，医务人员防护意识不强,没有养成标准预防的防护习惯［2］。

1.2 艾滋病职业暴露多在诊疗操作中意外发生 如医务人员给HIV感染者或艾滋病患者进行注射、手术等医疗护理和实验室工作过程中，不慎被针刺或其它锐器损伤皮肤或破坏黏膜完整性；感染者分泌物或血液意外溅入工作人员的眼、鼻、口中等情况。有研究资料表明，美国医务人员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒,其中由皮肤刺伤造成感染48人,占84.2%［3］；中国医务人员工作相关性损伤前10位的分别是针刺伤(49.4%)［3］，医务人员中发生过针刺伤的占26.7％，平均针刺伤发生率为2.2次／年/人；医务人员工作中有皮肤利器损伤史占86.9%［5］。

1.3 医务人员不清楚艾滋病职业暴露的正确处理方法 有研究资料表明，一旦患者的分泌物或血液意外溅入眼、鼻、口后，只有38.2％的医务人员知道正确的处理方式。在针刺伤发生后只有67.1％的医务人员能采取正确处理的方法［6］。

1.4 不严格遵守安全操作规程及标准防护 制订了安全操作规程及标准防护指南，但在诊疗艾滋病患者时严格遵守安全操作规程的意识不强、或者工作量大，简化操作流程等增加了艾滋病职业暴露意外发生率。

1.5 安全防护制度不健全、管理不完善 艾滋病职业暴露安全防护制度不健全、缺乏监督管理机制，制度落实不到位。

2 艾滋病职业暴露预防管理

针对上述艾滋病职业暴露的易发因素，笔者采取了以下预防艾滋病职业暴露发生的管理措施。（1）制订及完善医疗、实验室安全操作规程及标准防护指南，并严格管理、监督执行。（2）对医务人员及卫生保洁人员等艾滋病职业暴露的重点人群，加强艾滋病相关知识及防护技能培训，达到让重点人群掌握艾滋病职业暴露、为什么要防护、怎样防护、防护监督及管理的培训目标，提高其艾滋病知识水平及防护能力，引导其采取正确的心理态度诊疗艾滋病患者，避免过度恐惧或持无所谓的心理状态来处理艾滋病职业暴露。（3）设置专门的组织机构和管理部门，负责艾滋病职业暴露相关知识的培训、指导和督查。保证落实艾滋病职业暴露安全防护措施，包括安全操作规程、医疗实验室的合理布局、医疗废弃物规范处置、防护用品的保障及健全、医务人员的健康监护等。

3 艾滋病职业暴露预防措施

医务人员艾滋病职业暴露预防首先要严格遵守标准预防的原则，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取以下防护措施［7］：（1）医务人员进行有可能接触患者的血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员要戴手套及有防渗透性能口罩、戴防护眼镜；有可能发生血液、体液飞溅或者有可能污染医务人员身体时，要穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作操作过程中，要保证光线充足，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤。（5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中，或者利用针头处理设备进行安全处理，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽。禁止用手直接接触使用后的针头、缝合针、刀片等锐器。

4 艾滋病职业暴露应急处理

医务人员发生艾滋病职业暴露后,按照《医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则》立即实施以下局部处理措施。（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。（2）如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。（3）受伤部位的伤口冲洗后，用75％乙醇或者0.5％碘伏消毒液进行消毒包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（4）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，及时向感染管理部门报告，请艾滋病诊疗部门对其暴露级别和暴露病毒载量水平进行及时评估、确定，并进行相应的抗病毒预防性治疗。

5 艾滋病职业暴露后的预防用药

（1）根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对艾滋病职业暴露的医务人员进行预防性用药治疗，根据暴露情况选择基本用药程序和强化用药程序。（2）在被HIV感染血液渗入(针刺)或黏膜(口腔或眼睛)严重污染时立即用抗逆转录病毒药物作暴露后预防治疗，降低HIV传播率。对高度危险意外暴露,目前常用两个逆转录酶抑制剂加一个蛋白酶抑制剂联合治疗，降低针刺后的传播危险性。（3）预防用药注意事项：预防用药的时间，原则上越早越好。发生艾滋病职业暴露后要尽早开始治疗，最好在4 h内实施预防性用药治疗。

6 医务人员发生艾滋病职业暴露后的随访、咨询

要及时在发生艾滋病职业暴露后立即、第4周、第8周、第12周及6个月时进行HIV病毒载量、相关抗体及相关辅助检测；及时发现及处理预防性用药后的毒性反应及HIV感染的早期症状。

参考文献：

［1］彭凌,郑永海，郭艳雪,等.医务人员艾滋病职业防护知识调查与防护模式探讨［J］.中华医院感染学杂志,2010,(9):1279~1280.

［2］李莉.医务人员未知职业暴露于HIV患者的心理分析及防护［J］.中国医药导报,2010,(23):57~58.

［3］刘君，朱林，韩丽凤,等.医务人员艾滋病职业暴露危险因素评估与防护现况调查［J］.中国医院管理,2010，(2):25~27.

［4］蔡文智.医务人员职业伤害现状调查及相关影响因素分析研究［J］.第四军医大学学报,2009,(4):32~34.

［5］姜祥坤.医务人员AIDS/HIV防治与职业暴露防护知识知晓现状及商业性工作者KABP调查［D］.山东大学,2006,(7):710~713.

［6］张小容.医务人员自我防护调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2003,(1):10~11.

［7］肖平.医院职业暴露与防护［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

（收稿日期：2011-07-30）