运动指导对2型糖尿病患者血糖控制的疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇运动指导对2型糖尿病患者血糖控制的疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 评估运动指导对2型糖尿病血糖控制的疗效。方法 2型糖尿病患者50例，未使用胰岛素。按照随机数字表法将研究对象分为强化指导组和常规指导组，每组25例。对照组患者给予常规运动指导，即小组授课、发放相关学习资料、电话咨询。强化指导组患者除给予常规运动指导外，为每位患者提供快速血糖检测仪，进行自我监测和记录并每月反馈。对两组患者进行为期1年的随访，比较体重、血压、血糖（糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖）变化。结果 1年后，两组患者的体重、糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖、血脂均较治疗前有所下降，干预组较对照组下降更为显著。 其中，空腹血糖下降明显，在两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于糖尿病患者的运动采取强化指导的方式进行干预，更能使运动治疗在2型糖尿病的综合治疗中显示出其重要意义。

[关键词] 运动指导； 2型糖尿病； 血糖

[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-001-01

Abstract Evaluation on intensive instruction

[Abstract] Objective The purpose of this study was to present strategies to improve the effectiveness of physical activitycounseling for patients with type 2 diabetes and explore the importance of physical activity for diabetic treatment．Methods In the out-patient department, 50 patients with type 2 diabetes were randomly divided into intervention group and control group. The control group was given conventional exercise guidance, such as group instruction, information dissemination, telephone counseling；The intervention group was given intensive instructions including conventional exercise guidance, and rapid blood glucose tester for each patient to carry out self-monitoring; records and feedback were taken monthly. Two groups of patients were followed up for one year. The indicators such as weight, blood pressure, HbA1c, fasting glucose and postprandial glucose of the two groups were compared. Results The decrease of weight, HbA1c, fasting glucose, postprandial glucose was more obvious in intervention group than in control group. The fasting glucose dropped more significantly in intervention group, P＜0.05．Conclusions Intensive instructions of exercise were more effective for patients with type 2 diabetes．

[Keywords] exercise； 2 diabetic； blood glucose

1 前言

目前，国内外对糖尿病的综合治疗都遵循着“五驾马车”的原则，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、定期监测、糖尿病自我管理教育[1]。在我国，对于运动治疗的认识已经明确，但在运动的实施方面尚属薄弱环节[2-4]。本研究通过对两组2型糖尿病患者分别进行强化运动指导和常规指导，比较其糖代谢水平和相关指标的动态变化，以了解强化运动指导的效果，旨在探讨更好的运动指导和管理方法， 使运动治疗能在2型糖尿病综合治疗中充分发挥作用。

2 资料与方法

2.1 病例资料

2007年8月至2010年7月在我院内分泌科接受治疗的2型糖尿病患者50例。2型糖尿病诊断标准参考中国2型糖尿病防治指南（2007年）[1]。病程≤5年，无严重合并症，糖化血红蛋白≥7％，体重指数23-35 kg/m2。未使用胰岛素，半年内无酮症或其他应激情况发生。排除有脑血管病史和心肌梗死史以及合并肝肾功能不全的患者。

2.2 随机分组

采用随机数字表法将50例患者随机分成强化运动指导组和常规指导组，每组25例，干预组平均年龄（54±3）岁，对照组平均年龄（50±5）岁，两组差异无统计学意义（P＞0.05），其治疗方案基本相同，且病情已稳定2周以上。给予干预组强化运动指导，给予对照组常规运动指导。

2.3干预方法

常规指导组由我院糖尿病教育护士以小组讲课学习的方式教会患者运动治疗的知识和方法，并帮助患者制订运动计划。运动的种类可根据自身条件和喜好选择各种有氧运动，如快走、慢跑、登山、游泳、打球、跳绳、跳舞、广播操、室内器械运动等。餐后1h开始做运动，每次运动30-60 min，每周至少3次。同时，为患者讲解运动中的安全知识，并向他们发放知识手册。

强化运动指导组在常规指导方法的基础上， 借给每位患者1台快速血糖仪，并要求他们将每周运动情况以表格形式记录下来，内容包括：运动的时间、运动前饮食内容、所采取的运动方式、每次运动持续时间、运动前后的心率和血糖值、运动中的感觉等，每周至少记录1次。医护人员根据患者每月复查时交来运动记录表，针对个人具体的问题情况给予指导或纠正。两组病人的干预分别在两个不同病区进行，以防止沾染。两组均采用口服药物控制血糖。

2.4 疗效指标

观察指标包括：每个月测空腹血糖、餐后2h血糖；每3个月测糖化血红蛋白、和体重指数和糖尿病并发症情况。对两组进行1年随访，即均在入选时和入选后3个月、6个月、9个月、12个月对各项相关指标进行检查。

2.5 统计方法

定量数据采用均数±标准差表示，计数资料采用百分比表示。所有数据输入EXECL表格管理。连续性变量组间比较采用成组t检验，不满足参数检验条件的采用秩和检验。分类变量两组比较采用卡方检验。所有统计分析在SPSS 11.5软件包中进行。

3 结果

随访1年后，干预组和对照组最终完成随访的患者分别为20例和23例，脱落原因分别为因患其他疾病手术、转院、离开本地。两组的体重、糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖均较治疗前有所下降即干预组空腹血糖和低密度脂蛋白分别降低1.96±0.45 mmol/L 和 1.07±0.28 mmol/L， 对照组空腹血糖和低密度脂蛋白分别降低0.44±0.22 mmol/L和 0.22±0.12 mmol/L。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组入组后3个月、6个月、9个月、12个月时的空腹血糖和餐后血糖叫入组前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。1年后随访时两组各项指标的变化值情况比较见表-1。

表11年后随访时两组各项指标的变化值情况

4 讨论

运动对糖尿病患者的血糖管理至关重要，但目前对其重视程度不够，且很多患者难以长期坚持。对运动的强化指导就是在运动方面加强对糖尿病患者的教育，对患者运动实施情况不断进行监督和指导[1]。本研究结果不仅显示出运动在改善患者代谢水平方面的作用，同时也说明了对运动的强化指导及监督在糖尿病综合治疗中的重要意义。

研究结果显示，强化指导组的运动经过1年的强化指导，体重、血糖，以及总胆固醇和低密度脂蛋白的下降幅度均高于对照组，这与国外学者的研究结果是一致的。需要说明的是，尽管两组空腹血糖在基线时的差异有统计学意义，但在3个月时已无统计学意义，与干预12个月时比较，差异再次出现统计学意义，这同样说明了运动对改善空腹血糖的作用。空腹血糖的降低主要是由于运动增加了骨骼肌对胰岛素的敏感性， 减少胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要原因， 主要源于骨骼肌细胞内葡萄糖转运蛋白-4（Glut4），以及决定其转运率的转运蛋白信息核糖核酸（Glut4mRNA）的减少，使细胞转运葡萄糖的能力下降， 从而使骨骼肌细胞对葡萄糖的利用减少，血糖升高。运动锻炼能增加糖尿病患者骨骼及细胞内Glut4含量，促进细胞对葡萄糖的转运，提高骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性。

规律运动作为对糖尿病患者一种生活方式的调整，关键在于坚持和养成习惯。从干预结束到其后1-2年的时间里，两组体重、血糖、血脂水平均显示出了反弹趋势，其中，空腹血糖、 餐后血糖和低密度脂蛋白的变化已无统计学意义。其重要原因之一是干预结束后，我们未再对患者的运动进行跟踪与反馈，使患者逐渐放松了对自己的要求，甚至不再坚持做运动。这提示糖尿病健康教育必须反复不断进行，加强随访与反馈， 使运动成为伴随患者一生的生活习惯， 这样才能使运动疗法在整个糖尿病综合治疗中发挥有效作用。我们今后将在条件具备的情况下，扩大强化指导的患者数量，延长观察时间，对患者进行持续教育与跟踪，使对糖尿病患者的长期随访与反馈成为常规工作坚持下去。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：9．

[2] 刘国良．糖尿病病人运动治疗与实施[J]．中国糖尿病杂志，1999，7（2）：98-100．

[3] Sigal RJ，Kenny GP．Physical Activity/Exercise and Type2 Diabetes[J].Diabetes Care，2004，10（27）：2518-2539．

[4] 陈文惠，何晓红．对糖尿病患者运动的干预[J].中国保健杂志，2006，14（6）：40．

[5] 杨桂莲，孙秀珍，程光文. 2型糖尿病患者运动依从性护理干预的效果评价[J].内蒙古民族大学学报，2008，23（2）：220-221.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文