不同层次实习护生锐器损伤情况及防护意识的调查分析
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毕业实习对实践性颇强的护理专业学生尤为重要，是理论与实践相结合的重要过程，是由学生向护士角色转换的过渡阶段，也是所有的工作习惯、服务意识养成的关键时期。医疗锐器伤是护理工作中最常见的一种职业性损伤，美国疾病控制中心的统计，护士发生针刺事件占各类医务人员针刺事件总数的63%[1]，实习护士由于缺乏实践经验及防护知识、操作不熟练，实习中发生锐器损伤的危险性会更大。多种经血液传播疾病可能经锐器损伤的途径传播，近年来我国乙型肝炎病毒总感染率高达60%左右，艾滋病的感染率也已经进入快速增长期[2]。为尽量避免或减少实习护士锐器损伤的发生率，采取综合、有效的预防措施，控制护士职业伤害的发生是一项非常紧迫而重要的工作。本文通过对240名不同学历层次实习护生进行相关知识问卷调查，了解实习护生对全面性防护的认知程度、防护意识的现状以及护理行为中针刺伤情况。
1 对象和方法
1.1 调查对象 各选取上海市二级甲等、三级乙等、三级甲等医院专科、本科、研究生实习护生为本课题的调查研究对象。所有受调者均实习满8个月且调查访谈期间仍在实习，年龄在19-27岁。
1.2 调查方法 采用无记名填写调查表的形式。问卷是在阅读大量文献的基础上，自行设计并经专家审核修订而成，信效度检验均合格。问卷内容由以下4个部分组成：一般资料；锐器损伤情况；伤后处理情况；对锐器损伤知识的知晓情况；锐器伤后的心理情况等。本次调查发放问卷240份（专科生、本科生、研究生各80份），回收有效问卷235份，其中专科生回收77份，本科生回收80份，研究生回收78份，总回收率为97.92%。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0进行统计学分析，P
2 结 果
2.1 实习护生锐器损伤源情况 见表1。
3 讨 论
实习护生在临床操作中，由于接触医用锐器、注射器、输液器等机会较多，操作不当或因质量问题产生被刺伤的风险。通过调查三类学历层次的实习护生发现，专科实习护生发生锐器损伤的情况最多，研究生护生受损伤比例最小。分析其原因可能是专科实习护生防范意识差、工作经验不足、对工作管理要求及规范操作等的重视程度不够。研究生由于知识层次较高，接受过系统全面的学习和培训，对疾病预防和传染的认识较深刻，自我保护意识较强等原因，所以发生锐器损伤的情况较少。这就要求实习护生在上岗之前要加强宣传教育，教师要进行全面有效的指导与培训，在临床护理工作中应加强监督，要求实习护生严格遵守规章制度和管理要求，进行安全正规的操作。同时，要提高实习护生对锐器损伤危害的认识，教育护士把每一个针头当作HIV病毒感染的针头来对待，纠正护士受伤后的侥幸心理，加强伤后的及时处理，提高其预防锐器伤的自觉性[3]。还要加强医用废物的分类回收管理，设置专门的锐器收集箱，杜绝损伤性废物与其他废物混放的现象，在输液室、处置室等锐器使用多的场所张贴安全警示标示，并储备足够的锐器伤后防护用品及疫苗，降低锐器损伤发生率和伤后疾病传染的风险。此外，有些医院对锐器损伤重视程度不够，没有建立锐器损伤管理的相应措施和应急处理方案，院领导对此也缺乏足够的认识，有些产品质量不过关，容易折断。锐器损伤虽不可能完全避免，但美国疾病控制和预防中心（CDC）于2000年调查发现，规范的管理与操作、采取健全的防护措施等可减少62-88%的锐器损伤[4]。我国制定的《医院感染管理文件汇编》指出，建立预防锐器伤害管理组织是锐器伤害管理的根本保证，目前锐器伤害管理还处在初级阶段，尚无严格明确的法律法规及预防锐器伤害的教育制度。卫生部颁布的《医务人员职业暴露防护工作指导原则》要求加强锐器损伤防护的教育，提高认识[5]。全面性防护措施（Universal Prevention）强调，在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药等可能接触病人血液、体液的操作时应佩戴手套、口罩、防护服进行，减少皮肤接触病人血液的机会。虽然使用手套不能防止锐器伤，但可减少血液进入人体的量，减少疾病感染的机率[6]。不断加强职业防护教育，从根本上树立护理人员的防护意识，培养良好的防护习惯。实习护生对临床工作接触较少，实习时间短，经验不足，应变能力差，在护理行为中容易受到针刺伤害。这要求临床教员应严格按照操作流程带教，尤其在带教实习护生时更应该注意操作规范[7]。
职业安全是医护人员面临的重要问题，必须充分认识锐器损伤及疾病传染的危害性，强化自我保护意识，建立健全防护体系和各项规章管理制度，加强实习护生的考核，并创造一个安全、健康的工作环境。最重要的是要提高实习护生的知识水平和学历层次，提高其受教育的程度。
参考文献
[1] 卞玮.护理人员针刺伤的预防及处理措施[J].中华中西医学杂志，2005，3（11）：54-55.
[2] 曹明霞.血源性传播疾病与医务人员的职业防护[J].护士进修杂志，1999，14（1）：51-52.
[3] 对实习护士针刺伤后心理过程的调查分析[J].华西医学，2006，21（3）：607-608.
[4] 黄小红，覃金爱，韦志福，等.临床护士发生锐器伤的调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：748-750.
[5] 程科萍，王少康，孙桂菊，等.医护人员锐器伤的调查分析与防护对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：321-323.
[6] Fahey BJ，Koz iol DE，B anks SM，et al.Frequency of no parental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[J].AM JM ed，1991，90 （2）：145.
[7] 窦娜，熊莉华，孙婷婷.实习护生全面性防护意识与针刺伤情况的调查与分析[J].护理管理杂志，2004，4（11）：9-11.