痹证患者的辨证施护体会

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关键词：痹证；辨证施护；特色护理

中图分类号：R255.6文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2013）08-0078-02

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生的疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。相当于现代医学的强直性脊柱炎、风湿性关节炎、痛风等疾病。

痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境、及饮食等有密切的关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气闭阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。常见的痹证分型有风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证，根据患者的辨证分型，对患者进行相应的护理，解除患者痛苦，提高其生活质量。

1一般护理

鼓励并指导患者注意防风、防寒、防湿，避免居暑湿之地。顺应时令及时增减衣物，注意防寒保暖，避免风寒湿邪侵袭，进而使疾病加重甚至恶化。劳作或运动汗出之时，切勿当风贪凉，乘热浴冷。居住和作业的地方保持清洁和干燥。根据病情作适当的功能锻炼，以滑利关节、疏通经络，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。痹证初发，要积极就医治疗，防止病邪传变。病情较重者应卧床休息，上床栏，有家人陪行，防止坠床、跌扑，发生意外，并要注意保持肢体功能位，避免久坐、久卧，避免受累关节负重，要经常变换，维持患处皮肤清洁，防止并发症发生。指导患者正确服药，中药汤剂应在清晨或睡前服用，服药后静休30 min，使药物通行周身而起效，观察服药后的效果及反应，并告知患者要自觉遵医嘱服药，不要随便停药、换药、增减药物，持之以恒，减少疾病复发。指导患者正确的选择食谱，改变既往不良饮食习惯。饮食宜多食优质蛋白、高维生素、营养丰富的食物，多饮水，以满足机体组织修复的需要，禁食辛辣、煎炸、油腻、生冷食物。患者病情多反复发作，应用情志护理，帮助患者消除因对疾病缺乏正确认识，角色转换自我认知异常以及环境因素和社会因素的影响，导致患者心理情感障碍出现紧张、恐惧、忧虑、愤怒等不良情志因素的刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗及护理，促使患者早日康复。

2辨证施护

2.1风寒湿痹主症：肢体关节、肌肉酸楚、疼痛，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，初起可见有恶风、发热等表证。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。调护原则：祛风通络、散寒除湿。调护方法：保持病室温湿度适宜，温度20～22℃，湿度45%～50%，勿过冷，宜温暖。可进食薏苡仁粥、茯苓饼、当归红枣炖鸡、鳝鱼、狗肉。少食寒凉、生冷之品，中药汤剂宜饭后温服，配合中药熏蒸疗法，通过温热刺激使毛孔开放，全身出汗，让体内“邪毒”随汗排出体外，全身气血畅通，使邪去正安，从而达到行气活血、祛风除湿、散寒止痛的功效，促进疾病的好转。

2.2风湿热痹主症：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。调护原则：清热通络，祛风除湿。调护方法：保持病室温湿度在温度18～20℃，湿度50%～60%，勿过热，宜凉爽。可进食绿豆粥、薄荷、赤小豆、蒲公英、杏仁、茶，禁食大蒜、辣椒、酒等辛辣刺激食物。鼓励患者多饮水，1500～2000 mL/天，防止因饮水量不足引起便秘。中药汤剂宜凉服。配合凉封包或冷湿敷疗法，将清热解毒通络，祛风除湿的中药凉封包或冷湿敷患处，达到清热解毒、祛风除湿的作用。

2.3痰瘀痹阻证主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，有结节、瘀斑。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。调护原则：化痰祛瘀，搜风通络。调护方法：慎起居，避风寒，病房阳光充足，通风良好。可进食百合、陈皮、荠菜、甲鱼、淡竹叶茶，少食肥甘、厚腻、助湿生痰之品。中药汤剂宜温服。配合拔火罐疗法，肩背痛、腰腿痛、肢体麻木者给予拔火罐，达到活血行气，消肿止痛，祛风除痰的作用。

2.4肝肾亏虚证主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，苔薄白或少津，脉细数。调护原则：培补肝肾、养血益气。调护方法：病室应整洁、安静，设施简单安全，温湿度适宜，通风良好，光线柔和。可进食黑芝麻、枸杞粥，山药粥、当归大枣粥、猪肝、猪肾。不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。中药汤剂宜温服。针对关节屈伸不利，可配合推拿疗法，以改善关节、肌肉的运动功能，减轻痉挛，为自我锻炼，促进康复打下基础。

3体会

通过对疾病证型的辨证，采取与之相适应的调护方法，使痹证的治疗变得更有针对性，其临床效果优于一般常规护理；许多技能如中药熏蒸疗法、凉封包或冷湿敷治疗、拔火罐疗法、推拿疗法等也简便易学，且充分发挥了中医护理特色，具有效果良好、治疗成本低、患者易接受、可长期使用、远期效果明显等优势，适合在痹证患者中推广使用，对促进痹证患者持续的康复训练、提高其生活质量具有重要的实践意义。

（收稿日期：2013-06-13）