甲状腺瘤患者围手术期的健康教育

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摘要：目的：探讨实施健康教育对甲状腺瘤围手术期的影响。方法：选择2011年9月至11月共10甲状腺瘤患者实施从入院到出院各个环节一体化健康教育。 结果：通过对10例甲状腺瘤患者有效地健康教育，均顺利度过围手术期，未发生并发症。结论：通过对此类病人的健康教育，增加例患者及家属对疾病的了解，怡达到使患者和家属更好地配合治疗和护理，提高患者的满意度。

关键词：甲状腺瘤；围手术期；健康教育

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0108-02

甲状腺瘤是临床常见病，病因不清，病理改变为甲状腺滤泡增生，甲状腺组织肿大。少数病例可引发甲亢，一般采取手术治疗，预后良好。为了满足患者和家属的需要，促进患者和家属参与治疗和护理过程，提高患者对手术适应性及术后康复的质量，我在实习期间对10例甲状腺瘤患者实施从入院到出院各个环节一体化教育，在实践中取得良好效果，现报告如下：

1 临床资料

本组共10例患者，女性6例，男性4例，年龄39岁到46岁，平均年龄42岁。文化程度：高中及以上2例，初中4例，小学3例，文盲1例。职业：干部1例，工人3例，农民6例。其中甲状腺腺瘤9例，甲状腺癌1例，均给予手术治疗。平均住院天数为8天，术后无并发症。

2 健康教育方法

2.1 群组教育法：这是一种方便快捷的教育方式。一般选择文化层次较高的患者。将患者集中在某一场所，针对共性问题，采取护士讲解、演示的方法，使患者了解疾病知识和功能锻炼方式。消除心理压力，树立战胜疾病的信心。

2.2 个体教育法：这是最基本也是最常用的教育方式。指一对一的个别教育，针对不同年龄段、不同文化层次的患者，根据病情、身心状况、合作程度及对知识的渴求程度等选择有针对性的个体化的教育，解答患者疑问，让患者安心治疗。

2.3 书面教育：通过病区内的宣传栏、小册子等向患者提供健康知识。

2.4 示范性教育法：由护士进行示范性教育指导，如深呼吸、咳痰、颈部功能锻炼等；同时让患者做康复锻炼，护士给予指导，直到掌握为止，文化层次低、年老体弱患者常采用此法。

3 健康教育的内容

3.1 入院健康指导：入院时责任护士要掌握患者各个方面的信息，以和蔼的态度、和谐的语言、真挚的感情向患者及家属做自我介绍、床位医生和护士长、专科特色、病区环境、探视陪护制度及疾病相关知识。让患者和家属感觉到所选择的是一个环境温馨、设备先进、制度健全的医院，从而赢得患者的信任。采用口头告知、个别讲解、解答提问的方式进行教育。本组病人中8例病人角色缺如，2例病人角色增强，经过入院宣教，本组病人全部能适应角色。

3.2 辅助检查指导：根据治疗需要协助患者做好各项常规检查，向患者讲明检查的目的，注意事项及要求，积极配合，确保各项检查顺利进行，发放一日清单，讲解费用结构。

3.3 术前健康教育

3.3.1 心理指导：因颈部暴露在外的机会比较多，患者担心术后自我形象损害，特别是女性。向患者讲解手术的必要性和可行性，以及积极的情绪和良好的心态对治疗和康复的促进作用。要注意交谈的地点，以尊重患者的态度，逐渐深入地交流，在相互信任的基础上，使病人敞开心扉，讲述内心想法，护士要认真聆听，调动患者的参与意识，帮助患者进一步认识治疗的重要性，增加对手术的信心，把不良的心理因素变为术后早日康复的内在动力[1]。本组有4例年轻女性病人担心术后疤痕影响美观，经过心理护理，她们焦虑减轻。

3.3.2 术前准备：向患者讲明术前准备的目的和意义。指导家属给患者鼓励和支持，使患者积极配合。术前ld常规备血、备皮，洗澡，讲解术前禁食 12h，禁饮8h的目的。避免各种刺激因素，保证患者有充 分休息和睡眠[2]。 指导病人进行手术的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。并指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。

3.4 术后健康教育

3.4.1 及活动指导：病人回病室后取去枕平卧位，头侧向一侧；待其血压平稳或全麻清醒后取半卧位。保持呼吸道通畅，以利于患者呼吸和吞咽，同时也有利于引流。指导病人保持头颈部于舒适，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。

3.4.2 引流管护理：术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此必须保持通畅，不能扭曲、受压。妥善固定，告知起床翻身时注意不要牵拉引流管，防止脱落。注意倾倒引流液时无菌操作，负压球保证有效负压状态。密切观察引流液的色、质量，如有异常及时通知医生。

3.4.3 饮食指导：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温凉流质，第一口为白开水，无呛咳方可进食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。以后逐渐过渡到半流质到普食。

3.4.4 功能锻炼指导：指导患者用手按摩、松弛颈后肌，防止胫后肌疲劳。具体方法为头置正中位，颈向前弯下并贴于胸前，然后向左右两边转望，颈部向左右下侧使耳部贴近肩部位，时间以患者不感觉到劳累和不舒适为宜，但注意在一般术后2-3月内禁止剧烈活动。练习吞咽动作，防止伤口粘连，如口含酸性话梅，增加口腔分泌物。

3.5 出院健康教育：出院时责任护士指导患者进行伤口护理。在疤痕塑形期，可用围巾、高领衣服遮掩，直至疤痕软化。另外加强颈部功能锻炼，做抬头左右转动活动，防止疤痕挛缩。饮食指导：如部分甲状腺切除患者的饮食，甲亢阶段应减少脂肪、糖的摄入，采用低热量饮食，提供少量多餐、低钠、多纤维、高蛋白饮食。告知患者出院带药的作用及不良反应。并告知复诊时间及咨询电话。

4 小结

在执行临床医疗护理工作时，通过对患者和家属的健康教育，让患者知情参与和配合，在疾病的康复中起到了重要作用。调动了患者在整个治疗过程中的主动参与性，从而促进其术后的恢复。同时也促进了护理人员对专业知识的学习，拓展知识面，提升护士素质，提高护患沟通能力。

参考文献

[1] 赵春梅. 健康教育对乳腺癌患者的应用.《中国实用医药》，2010，10（28）：39-42

[2] 谢惠霞，欧丽珍， 蓝顺琼， 李惠卿， 罗小燕， 刘敏霞， 吴远冰.临床护理路径（CNP）在甲状腺瘤围手术期护理的应用. 《中外健康文摘》，2009，2（5）：25-26