经尿道前列腺汽化电切病人的健康教育

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摘要：目的：提高经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）病人的自我照顾能力和健康知识水平。方法：根据患者的个人情况制定健康教育计划进行术前、术后及出院指导。结果：本组172例通过前列腺症状评分，生活质量评分，调查，本组172例患者术后主、客观症状均明显改善。2例患者拔尿管后，排尿费力，经重置尿管后症状缓解，3例出现尿失禁现象，经提肛肌锻炼1～2月后治愈。结论：前列腺增生行TUVP的病人，经科学地进行健康指导，让病人掌握有效的提肛肌锻炼方法，合理的安排饮食与活动，能有效的防治并发症，达到良好的护理效果。

关键词：前列腺增生；汽化电切；健康教育

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0145-02

健康教育是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。前列腺增生症是中老年男性的常见病、多发病，经尿道前列腺汽化电切术是治疗前列腺增生最有效的手术方法，它具有不开刀、损伤小、安全、并发症少、术后恢复快等优点。适用于高龄及有并发症不适合开放手术的病人[1]。而术前、术后的健康宣教是促进患者顺利康复的重要保证。几年来，我科根据患者个人情况，针对性地实施适宜TUVP患者的健康教育计划，取得了满意的效果。愿和同行们探讨：

1临床资料与方法

1.1一般资料。2011～2012年我科收治了172例TUVP患者，年龄60-80岁，平均年龄70岁，病程最长者为5年，主要病状为进行性排尿困难、尿频、排尿费力、尿线细而无力、尿后滴沥、尿潴留等。5例出现血尿。住院5～10天，平均住院6天。

1.2方法及内容。

1.2.1术前宣教每位病人入院时护士热情接待，主动介绍负责护士、主管医生、病区环境，让病人感到被接纳、被重视，从而缩短护患距离，赢得病人的信赖，为健康教育奠定良好的基础。

1.2.2制定健康教育计划。根据患者个人情况制定出健康教育计划单或小册子发给病人，提高患者对TUVP的认识。

1.2.3心理疏导。前列腺增生患者病程较长，有排尿困难的痛苦，希望尽快手术同时又存在严重的恐惧、忧虑心理。担心年龄大不适应手术、怕术后出血、疼痛、手术失败等。应针对性地进行耐心的解释，告知患者TUVP的必要性、麻醉及手术方式、手术过程，同类病人成功实例现身说法等，消除患者恐惧、忧虑心理，以平稳的心态接受手术治疗。

1.2.4提肛肌训练指导。术前教会患者提肛肌训练，即会阴的收缩，具体为腹部、会阴、同时收缩，每次持续收缩30S以上有效，可让患者在排尿过程中做终止排尿的动作以体会正确的缩肛动作，每日早、中、晚锻炼3次，连续缩肛100次，每次不少于30S，手术当日晨再强化1次，持续50～60s。通过术前提肛肌的训练，可使患者在拔出尿管后，即刻尿失禁的发生率明显降低。

1.2.5饮食。避免急性尿潴留的发生，宜吃粗纤维易消化的食物，以防便秘，忌烟、酒及辛辣刺激性食物，鼓励患者多饮水，勤排尿。

1.2.6引流尿液。残余尿量多或有尿潴留后致肾功不良者，应留置导尿持续引流，以改善膀胱逼尿肌和肾功能。

1.2.7术前准备。术前1天准备脐下至会皮肤，并用肥皂水擦洗，术前晚用0.2%肥皂水灌肠。术前12h禁食，禁饮6～8h。

1.3术后指导。

1.3.1。硬膜外麻醉者，应去枕平卧6h。全麻者清醒前去枕平卧、头偏向一侧，清醒后血压平稳可取半卧位。但不论何种麻醉，手术当日为防止加重出血，均应尽量减少臀部活动。同时为防止压疮的发生，要定时抬臀进行受压局部的按摩，活动下肢防止深静脉血栓的形成。拔出尿管的当日，应避免下床活动，以后逐渐增加活动量，宜“多卧、多坐、多站”，以防再出血。

1.3.2膀胱冲洗。术后遵医嘱用无菌生理盐水冲洗膀胱48～72h。密切观察引流液的颜色、量，并根据引流液的颜色调整冲洗速度，色深则快，色浅则慢，若引流液为鲜红色，应警惕有否出血倾向，即刻报告医生。

1.3.3留置尿管。根据手术后出血情况而定，一般留置3～5天。导尿管固定于大腿跟部牵拉24小时。注意保持管道的通畅，不可拉扯牵引大腿上的导尿管，要定时挤捏引流管，注意引流管不受压，扭曲，堵塞等现象。同时保持会卫生，及时清除尿道口分泌物，每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次，防止尿路逆行感染。

1.3.4疼痛。TUVP当日，腹部或会有疼痛，一般情况下无须使用镇痛剂，疼痛严重时可给哌替啶50～100mg肌肉注射效果好，对疼痛敏感者可用镇痛泵持续镇痛24小时，可以减少膀胱痉挛的次数。

1.4出院指导。

1.4.1饮食宜进易消化含纤维多的食物，防止便秘，保持排便通畅，大便时不宜过分用力，以防再出血。

1.4.2术后1～2个月内避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发出血。

1.4.3术后前列腺窝的修复需3～6个月。术后可能会有排尿异常现象。应多饮水，定期化验尿常规，复查尿残余量。如有溢尿现象应加强提肛肌的锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。指导盆底肌肉锻炼，以尽早恢复正常排尿[2]。

1.4.4术后6个月内每月一次门诊随访，询问排尿情况，前列腺症状评分，生活质量评分，观察排尿情况，以早期发现尿道狭窄等并发症。

2结果

通过前列腺症状评分，生活质量评分，调查，本组172例患者术后主、客观症状均明显改善，4例患者拔尿管后，排尿费力，经重置尿管后症状缓解，6例出现尿失禁现象，经提肛肌锻炼1～2月后治愈。

3讨论

通过对本组172例TUVP病人的健康指导，使患者更了解前列腺增生症行TUVP的基本常识，注意事项，解除了心理顾虑及压力，提高了患者自我照护能力和健康知识水平，达到了理想的护理效果。但要做好健康宣教，医务人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，掌握正确的沟通技巧，了解患者的心理和生理需求，科学地实施教育计划，才能达到良好的护理效果。参考文献

[1]激光前列腺剥橘式切除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症对照研究[J].护理研究，2009，23（3C）：792793

[2]陈彩云，许梦虹.程序化干预对经尿道前列腺电切除术病人自我护理能力的影响[J].护理研究，2008，22（5B）：12531254