腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察与护理

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【中图分类号】 R473．6

【文献标识码】 B

【文章编号】1673-7555[2007]01-0065-02

肠梗阻是腹部手术后常见并发症，但术后早期炎性肠梗阻往往不被人们所认识，常发生在腹部手术后早期。若处理不当易造成肠瘘，腹腔感染和短肠综合征等严重并发症…。预防的关键是密切的病情观察和护理，避免严重并发症的发生。自2002年以来，我们共收治腹部手术后早期炎性肠梗阻(EPⅡ)18例，均采用非手术治疗痊愈，现将本病的观察与护理体会报道如下。

1临床资料

1．1一般资料　自2002年至今我科共收治腹部手术后早期炎性肠梗阻18例，男8例，女10例，年龄38～70岁，肠梗阻发生时间均为腹部手术后3～9d。

1．2临床表现 18例术后肠蠕动均已恢复，并有排便，进食1～3d后又出现停止排便13例，严重腹胀11例，轻度腹胀5例，腹部胀痛12例，呕吐3例。体征：腹部有轻度压痛14例，肠鸣音减弱或消失12例，有气过水声5例。X线检查腹部小肠均有不同程度液气平面。

1．3治疗　本组病例均经禁食、胃肠减压、肥皂水灌肠、营养支持，生长抑素及抗生素等综合治疗治愈。治愈时间为10～21d，平均为14d。

2临床观察与护理

2．1　胃肠功能恢复的观察　正常胃肠手术后，肠功能恢复时间在第三天左右，对术后很早出现的排气或排便症状应慎重对待。本组有12例术后很早就出现排气或排少许干便，之后开始禁食，禁食后很快出现肠梗阻症状。所以腹部术后在观察排气、排便的同时应常规进行腹部听诊，每日3～4次，观察肠蠕动的动态变化，以正确判断肠功能恢复情况。

2．2腹痛、腹胀的观察　腹部手术早期炎性肠梗阻患者的腹痛症状不显著，以胀痛多见，绞痛少见。如病人有剧烈腹痛，应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能。EPⅡ病人腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波，腹部触诊有柔韧感，但各部位的柔韧程度不均一。无明显腹膜炎体征，触不到明显肠绊或包块。动态观察病人腹部症状、体征变化，了解病变进展程度，同时协助患者做X线腹部平片及CT检查，以便准确鉴别腹部手术后早期炎性肠梗阻与机械性、绞窄性肠梗阻，为治疗提供依据。

2．3禁食、胃肠减压的护理　18例患者均禁食，放置鼻胃管行胃肠减压。选择粗细适宜的硅胶胃管，在原胃管侧孔基础上增加3～5个侧孔，侧孔防止堵塞。置管时间注意口腔护理，2～3次／d。为避免咽喉部水肿、疼痛，可予雾化吸人，2～3次／d，并鼓励病人咳嗽、排痰，防止肺部并发症的发生。通过本组病历的治疗和护理，我们认为体质差，腹腔污染严重，肠管在空气中暴露时间长，肠壁广泛水肿的患者，术后应慎重对待，延长禁食时间，一旦发现有肠梗阻症状，应立即禁食、胃肠减压，同时向患者说明其目的和必要性。另外，因肠壁水肿，吸收能力差，术后3～5d内肠道大量消化液积聚，因此，保持胃肠减压通畅，严密观察引流液量及性质的变化，并准确记录，为输液提供依据。恢复期引流量逐渐减少，变澄清。

2．4肥皂水灌肠　本组15例采用肥皂水灌肠，浓度为0．5％，温度为30～40℃，灌肠时动作要轻柔，低压，小剂量，防止肠穿孔。

2．5营养支持治疗　由于本组病例肠功能恢复慢，禁食时间长，肠壁炎性水肿，持续胃肠减压，易致营养不良、水电解质紊乱，病人内环境难以维持，因此应及早放置腔静脉导管或周围静脉积极进行营养支持治疗，能改善低蛋白血症，提高机体抗病能力，改善胃肠血供，减轻肠壁水肿，促进肠功能的恢复。输注时要特别注意以下几点：①严格无菌操作，定期更换导管口敷料并消毒周围皮肤，严防空气栓塞、导管感染等并发症发生；②定时监测血糖、尿糖变化，防止发生高血糖，高渗性非酮性昏迷等并发症；③配制好的全营养混合液，在室温24h内理化性质无明显改变，所以，患者在输全营养混合液时应24h均匀输入，营养支持一直要维持到病人能够正常进食后才能逐渐停用。

2．6应用生长抑素　应用生长抑素治疗EPⅡ，可大幅度减少消化液的分泌。如果TPN基础上使用生长抑素，可使消化液分泌量减少75％～90％，从而减轻肠道的负担，有助于非手术治疗的成功。目前临床上常用的生长抑素有善得定和施他宁2种。

2．7 EPⅡ是否缓解得观察　由于肠梗阻症状缓解，因此病人腹胀消失，排气排便恢复，解出水样便，其中解水样便被人为是EPⅡ缓解得一项重要指标[4]。本组18例经10～21d治疗，腹胀缓解，肠鸣音由原来得稀少转为活跃，并逐渐出现排气，排水样便，胃肠减压引流液量明显减少，颜色变清。

2．8 EPⅡ治疗及恢复过程中，做好病人的心理护理尤为重要，由于EPⅡ是手术后的一个并发症，治疗恢复时间较长，病人常伴有忧虑、急躁、担心愈后及经济问题甚至对治疗失去信心。因此，责任护士要经常陪伴在病人身边，了解病人的心理状态，有针对性地进行护理。如报告良性信息，介绍恢复好的实际病历。并采用一些体语，如鼓励的眼神、拍拍病人的肩膀等。让病人参与护理计划制定，并以积极的心理状态配合治疗护理。

3讨论

腹部手术后早期炎性肠梗阻，系指由腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致的肠壁水肿和渗出，形成一种机械与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。护理人员要根据痛、吐、胀、闭的临床症状和体征，结合病史，做好病情的动态观察，为诊断治疗提供可靠依据。EPⅡ一经诊断在保守治疗期间，护士应密切观察病人腹痛、腹胀及肠鸣音恢复情况，根据腹腔渗出量的多少及有无腹膜炎的体征，为是否手术及有无肠坏死、肠穿孔提供动态信息，保持有效的胃肠减压，做好病人的心理护理。科学合理的肠外营养支持，低压小剂量温肥皂水灌肠，及生长抑素的应用等是EPⅡ恢复的关键。

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