处方点评制度的应用与创新
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[关键词] 处方点评制度；配套措施；奖惩制度；社会与经济效益
处方点评是医疗机构对合理用药、处方管理、费用控制等情况实施的综合性评价，旨在加强处方的规范化书写，提高处方质量，促进合理用药。2007年5月我国公布的新版《处方管理办法》规定，医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表（附件2），对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预［1］。2010年2月卫生部制定印发《医院处方点评管理规范（试行）》，对医疗机构处方点评制度的建立实施与完善做出进一步的指导和要求，它规定各级医院应当按照本规范，建立健全系统化，标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践中不断完善[2]。
我院是一所二级综合医院，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》等相关法规规章制定并实施点评制度的几年里，我们发现问题后改变思维，积极探索新思路，在实践中不断完善制度，至今收到令人满意的社会与经济效益。现就我院制定的处方点评制度细则在实施中遇到的问题，以及如何去应对，与同行进行交流，以期取长补短，共同进步。
1 问题：
在运行我院处方点评制度时，社会和行业人士以及我院职工队伍里，曾有人质疑该制度的可行性，其一：这种由自己人点评自己人的制度是一种“体内循环”，缺乏监管制约因素，左手管右手作用会相当有限，技术性与公正性也有待考证。其二：制度伤及许多利益面，一旦严格运作，会遭到抵制，最终落得得过且过，不了了之；或者点评只是泛泛而谈，蜻蜓点水，最后流于形式。任何制度的完善，都需要一个循序渐进的过程，：对此，院方经过调查分析，认为影响点评工作成效存在几个原因：参与处方点评的相关人员怕得罪医师，畏难不敢放开手脚开展工作；个别参与点评工作的药师专业素质不过硬，临床医师对点评工作的科学与公正性持怀疑态度；制度涉及某些人的利益，一些人存在抵触情绪。
2 办法：
针对以上原因，医院广泛征求各方意见后，制定点评制度的相关配套措施：采用双盲点评法，即点评者与被点评者互不相知，聘请部分院外医药同行参与点评，提高点评工作的科学与公正性；努力提高点评药师的专业素质，将点评质量落实到个人；开展专题讲座，让医药两方面对面零距离，增进对点评工作的交流与理解，消除彼此误解；在对点评结果意见不一时，充分发挥点评专家组的作用；将点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度：检查中对用药欠合理的医嘱，处方进行点评，及时向当事医生反馈结果，使其知晓问题所在，有利于以后自觉纠正；建立处方点评登记公示制度；对有典型错误的，同类问题发生率较高的医嘱、处方进行点评，采取院周会，信息简报等形式予以全院通报；对连续多次有缺陷处方的人员，造成严重用药错误的，按《处方管理办法》进行处罚，情节严重者直至吊销处方权；3每季度住院药品使用前10位的抗生素，活血化瘀，进行单品种数量，金额统计，凡波动大于30%，而无合理解释理由的，实施重点监控，必要时采取减量或停药的措施；对用药处方金额过大，缺乏用药指征，又无合理解释，连续3次排名前10名的医生，进行诫勉谈话，屡教不改者，直至吊销处方权；对于用药合理性有争议的，可召集有关专业人员探讨，或在药学通讯上组织研讨，以促进学术交流，提高用药的合理性，即安全，有效，经济，适当地用药[3]。
3 成绩：
实施点评制度及配套措施三年中，我院处方点评工作由最初的“走过场，应付检查”到“真抓实干，举步维艰”阶段，最后“步入正轨，发挥作用”，而我院的日均处方数，处方合格率，总收入数据也经历了从下降到逐渐上升的“V”型过程，抗菌药使用率降至WHO推荐的院内使用率30%的标准以下［4］，药占比稳步下降，满意度大幅提升，部分指标参数比对见表一：
由上表可知，我院处方点评制度及配套措施已开始发挥明显作用，它不但有效缓解了“抗菌药滥用”，“大处方”，“医患关系紧张”等一系列复杂问题，为我院取的良好的经济与社会效益，同时也为我院即将运行的电子处方与病历用药的点评工作奠定了基础
4 结语：
处方点评制度作为医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，各医疗机构制定的点评制度存在差异，在实施该项制度过程中，医疗机构也曾遇到各类困惑与难题，应对的态度与方式不同，制度在工作中应用的成效也各不同。我院之所以取得良好的经济与社会效益，主要有以下几个原因：一明确的目标与严格的组织管理；二流畅而周密的点评流程；三灵活的配套措施与奖惩制度充分保证了点评工作的科学，客观，公正性，使工作真正落实到实处。综合上述，我院对处方点评制度的应用与创新对保障医疗质量，解决医疗行业难题具有启示和借鉴意义。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部令（2007）第53号.处方管理办法，第六章第四十四条.
[2]卫生部通知印发《医院处方点评管理规范（试行）》（2010）28号第一章第二条.
[3]叶咏华药学综合知识与技能北［M］.北京：中国中医药出版社，2003：42―43.
[4]陈勇，何振维.利用计算机统计分析处方评价表[J].中国医院统计，2008，15（2）；135